Дисбактериоз

Кишечник является «домом» для разнообразных микроорганизмов: бактерий, грибов, вирусов, фагов и архей¹. Они оказываются там довольно рано: исследования выявили присутствие бактерий в плаценте, околоплодных водах, пуповинной крови и меконии (первородном кале)².

К 2,5 годам детская кишечная микрофлора по составу, разнообразию и функциям становится сопоставимой с таковой у взрослых ³. В зрелом возрасте состав микрофлоры относительно стабилен, хотя с возрастом соотношение различных видов бактерий может изменяться⁴.

Состав микрофлоры различается в тонкой и толстой кишке, адаптируясь к условиям среды — наличию питательных веществ, химическому составу и особенностям иммунной системы.

Тонкая кишка, характеризующийся высокой кислотностью, наличием кислорода и антимикробных веществ, а также быстрым транзитом пищи, представляет собой сложную среду для выживания. Здесь преобладают быстро размножающиеся бактерии, способные прикрепляться к стенкам кишечника.

Микробный состав толстой кишки более разнообразный. В основном это бактерии, способные переваривать сложные углеводы в условиях низкого содержания кислорода³.

Микроорганизмы активно участвуют в расщеплении клетчатки, способствуя ее перевариванию. Кроме того, они играют существенную роль в метаболизме жиров и обладают потенциалом для расщепления белков, расширяя спектр усваиваемых организмом питательных веществ.

Кишечная микрофлора вносит существенный вклад в укрепление иммунитета — как местного (в кишечнике), так и системного (во всем организме). Микроорганизмы представляют собой разнообразный набор антигенов, которые служат своеобразным «тренажером» для иммунной системы, обучая ее распознавать и эффективно бороться с потенциально опасными патогенами. Более того, кишечные бактерии активно защищают свою территорию, вырабатывая антибактериальные вещества — бактериоцины, которые подавляют рост и размножение вредных бактерий.

Кишечные бактерии выступают в роли миниатюрных фабрик, синтезируя ряд необходимых организму витаминов и витаминоподобных веществ, включая витамины группы B, витамин C, витамин K, фолиевую и никотиновую кислоты. Эти вещества используются как самим человеческим организмом, так и микроорганизмами, поддерживая баланс внутри микробного сообщества^2,5.

Существует несколько терминов, описывающих изменения кишечной микрофлоры⁶:

• Дисбактериальные реакции — кратковременные, обратимые сдвиги.
• Дисбактериоз — более стойкое качественное и количественное изменение, преимущественно бактериального состава, часто проявляющееся снижением общего числа бактерий и ростом условно-патогенных.
• Дисбиоз — наиболее широкое понятие, охватывающее нарушение функционирования всей кишечной экосистемы и возникающее под воздействием различных неблагоприятных факторов.

Различают дисбактериоз (в толстой кишке) и микробную контаминацию (в тонкой кишке), характеризующуюся избыточным ростом определенных бактерий⁶.

К факторам риска развития дисбактериоза относят⁷:

• Возраст. Микрофлора меняется на протяжении всей жизни, причем наиболее значительные изменения происходят в раннем детстве и старости. В пожилом возрасте снижается ее разнообразие, а условно-патогенных микроорганизмов становится больше.
• Питание. Диета с высоким содержанием жиров и сахара, а также низким содержанием клетчатки способствует развитию дисбактериоза.
• Образ жизни. Курение, употребление алкоголя, недостаток физической активности и хронический стресс негативно сказываются на составе микрофлоры.
• Прием лекарственных препаратов. Антибиотики считаются наиболее значимым фактором риска развития дисбактериоза. Они уничтожают не только патогенные, но и полезные бактерии, что нарушает баланс микрофлоры. Другие лекарственные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и ингибиторы протонной помпы (ИПП), также могут влиять на состав микробиоты.
• Наследственная предрасположенность. Генетические факторы также влияют на формирование микрофлоры и могут сказываться на восприимчивости к дисбактериозу.
• Заболевания. Различные заболевания, в том числе диабет, ожирение и другие могут приводить к дисбактериозу.
• Экологические факторы. Загрязнение окружающей среды, контакт с токсичными веществами могут нарушать баланс кишечной микрофлоры.
• Метод родоразрешения. Дети, рожденные путем кесарева сечения, имеют иной состав микрофлоры по сравнению с детьми, рожденными естественным путем, что может увеличить риск развития дисбактериоза в будущем.
• Тип вскармливания. Грудное вскармливание способствует формированию здоровой микрофлоры у младенцев, в то время как искусственное вскармливание может увеличить риск развития дисбактериоза.

Дисбактериоз — комплексное состояние, и его развитие часто обусловлено сочетанием нескольких факторов⁷.

Кишечные симптомы дисбактериоза часто связаны с избыточным бактериальным ростом и включают целый комплекс расстройств⁶:

• Синдром кишечной диспепсии. Характерные симптомы — метеоризм, урчание, вздутие, тяжесть, боль в животе и неустойчивый стул (запоры, диарея или их чередование).
• Синдром нарушения пищеварения. Он проявляется стеатореей (нарушением усвоения жиров), дефицитом жирорастворимых витаминов (D, K), проблемами с водно-электролитным балансом.
• Астеновегетативный синдром. Вследствие дефицита витаминов и интоксикации человек ощущает слабость, быстро устает.

В некоторых случаях дисбактериоз может иметь системные проявления, затрагивающие весь организм. К ним относятся бактериемия (попадание бактерий в кровь), аллергические реакции, гиперхолестеринемия и артериальная гипертензия.

Дисбактериоз также связывают с ожирением, заболеваниями суставов (артритами и артрозами), мочекаменной болезнью, повышенным риском развития онкологических заболеваний. Такое разнообразие системных последствий дисбактериоза объясняется тем, что микроорганизмы производят биологически активные вещества, влияющие на весь организм⁶.

Дисбактериоз связывают с различными патологиями, такими как синдром раздраженного кишечника, хронический запор, болезнь Крона.

Дисбактериоз может способствовать развитию этих заболеваний через изменение состава микрофлоры и нарушение сигнальных путей, опосредованных микробными метаболитами⁸.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это хроническое функциональное расстройство кишечника, характеризующееся болью в животе, которая связана с актом дефекации и изменениями частоты и консистенции стула⁹.

Развитие СРК обусловлено сложным комплексом факторов, включающим генетическую предрасположенность, особенности питания, состояние желудочно-кишечного тракта и психоэмоциональное состояние¹⁰.

Важную роль играют изменения во взаимодействии между микробиотой кишечника, самим кишечником и головным мозгом (ось «микробиота-кишечник-мозг»). Микробиота, проживающая в кишечнике, способна влиять на нервную систему и систему кровообращения, вырабатывая при этом нейроактивные вещества, гормоны и метаболиты¹¹.

Ученые отмечают, что состав микробиоты у пациентов с СРК отличается от состава микробиоты у здоровых людей¹⁰.

Дисбактериоз может спровоцировать воспалительные процессы низкой степени в кишечнике, приводящие к окислительному стрессу и повышению проницаемости кишечной стенки¹⁰. Хроническое воспаление в кишечнике может запускать каскад патологических изменений⁹:

• повышается чувствительность кишечной стенки;
• происходит чрезмерная активация высших нервных центров, что усиливает поток сигналов от мозга к кишечнику;
• возникает спазм гладкой мускулатуры кишечника;
• развиваются характерные симптомы СРК.

Для облегчения симптомов функциональных заболеваний кишечника (например, СРК) может применяться Дюспаталин^® ДУО¹⁴.

Дюспаталин^® ДУО — комбинированный препарат, который помогает справляться с различными симптомами: болью и спазмом в животе, вздутием, метеоризмом, нарушениями стула. При этом он не вызывает системных побочных эффектов¹⁴.

В состав препарата входят следующие действующие вещества:

• Мебеверин — спазмолитик, который устраняет спазм гладкой мускулатуры кишечника. При этом он не вызывает постоянного расслабления (релаксации) гладкомышечных клеток желудочно-кишечного тракта (так называемого гипотонуса)¹⁴. Мебеверин начинает работать уже через 15 минут, устраняя боль в животе¹⁵.
• Симетикон — ветрогонный компонент, который помогает избавляться от газов, вздутия, бурления в животе¹⁵.

Дюспаталин^® ДУО показан к применению у взрослых старше 18 лет, которые страдают функциональными заболеваниями кишечника¹⁵.

Препарат выпускается в таблетках. Достаточно принимать по 1 таблетке 3 раза в день до еды. Таблетку проглатывают целиком, запивая водой¹⁵.

Если улучшение не наступило или вы чувствуете ухудшение через 14 дней, необходимо проконсультироваться с врачом¹⁵.

Хронический запор — это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, приводящее к проблемам с опорожнением кишечника. Если при этом возникает боль, то она, как правило, исчезает после дефекации.

Есть данные о связи между хроническим запором и кишечной микробиотой. На моторику кишечника влияет уровень гормона серотонина. Он регулируется при участии специального белка — транспортера серотонина. Было отмечено, что изменение состава кишечной микробиоты может приводить к повышению уровня белка-транспортера, снижению уровня серотонина и, как следствие, к замедлению работы кишечника и появлению симптомов хронического запора. При этом наблюдался дисбаланс кишечной микрофлоры — уменьшение количества одних бактерий и увеличение числа других, а также ухудшение работы кишечного барьера — защитного слоя кишечника⁴.

Болезнь Крона — это хроническое воспалительное заболевание ЖКТ, способное поражать любой его отдел. Симптомы (боль, диарея, кровотечение, тошнота, потеря аппетита, снижение веса, усталость) зависят от локализации воспаления и возникающего при этом иммунного ответа. Заболевание чаще встречается у людей 15-35 лет. Причины до конца не ясны, но предполагается влияние генетических, иммунологических и экологических факторов.

К ним также можно отнести уменьшение разнообразия микробного состава кишечника. Исследования показали изменение микробиоты у сельских жителей при переезде в город в сторону профиля, характерного для болезни Крона. Городская среда и западная диета (много жиров и обработанных продуктов) снижают разнообразие микробиоты и способствуют росту бактерий, связанных с болезнью, например Fusobacteriaceae¹³.

Ученые исследуют метаболиты микробиоты (продукты жизнедеятельности бактерий), чтобы понять, как развивается болезнь. У пациентов с болезнью Крона наблюдается снижение уровня полезных короткоцепочечных жирных кислот и повышение уровня липополисахаридов. Такие изменения способствуют развитию воспаления и ухудшают течение заболевания¹³.

При дисбактериозе и синдроме избыточного бактериального роста могут применяться такие методы⁸:

• Антибактериальная терапия. Выбор антибиотика зависит от предполагаемого типа бактерий, вызывающих нарушения в работе ЖКТ. Антибиотики могут также негативно влиять на полезную микрофлору, поэтому их применение должно быть обоснованным и проводиться под контролем врача.
• Диетические изменения. Диета играет важную роль в лечении дисбактериоза. Врач может порекомендовать диету с низким содержанием FODMAP (ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов), чтобы помочь уменьшить симптомы. FODMAP подразумевает ограничение потребления продуктов, способствующих брожению в кишечнике. Однако долгосрочное соблюдение этой диеты не рекомендуется, так как она может негативно сказаться на разнообразии микробиоты.
• Лечение основного заболевания. Если дисбактериоз возник вследствие другого заболевания, то в первую очередь нужно лечить основную причину.

Предполагается, что пробиотики и пребиотики способствуют поддержанию и восстановлению здорового кишечного микробиоценоза⁶:

Также выделяют синбиотики — комбинацию пребиотиков и пробиотиков. Такое сочетание считается более эффективным при дисбактериозе, поскольку пребиотики обеспечивают питательную среду для роста и размножения пробиотиков⁶.

Эффективность пробиотиков и пребиотиков пока недостаточно изучена, необходимы дальнейшие исследования. Их прием должен быть индивидуальным и осуществляться с учетом рекомендаций врача⁸.