Как правильно питаться по диете FODMAP (фудмап): меню и рекомендации по восстановлению работы кишечника

Без паники. Готовиться к гастрономической катастрофе не придется. Диету low-FODMAP (с низким содержанием ФОДМАП), рекомендуемую врачами при синдроме раздраженного кишечника (СРК), нельзя назвать диетой в привычном понимании этого слова. Она не предполагает четкого ограничения продуктов питания и подсчета съеденных калорий. Поэтому такой рацион психологически воспринимается людьми без лишних вопросов, он легко становится частью повседневной жизни. В данной статье рассмотрим принципы и этапы питания по low-FODMAP диете, разберем основные ошибки, поделимся рецептами блюд.

Главным провоцирующим фактором СРК является нарушение взаимосвязи нервной системы и кишечника, которое вызывает нарушение его сократимости. Но важным компонентом в диагностике заболевания является еще и высокое поступление в кишечник сахаров, которые плохо перевариваются в ЖКТ и застаиваются, ухудшая течение заболевания¹.

Именно для лечения этого фактора врачи применяют диету low-FODMAP. Такая диета не требует ограничения многих продуктов навсегда. Ее главный акцент сделан на снижении содержания в рационе продуктов, включающих разные типы плохо усваиваемых кишечником углеводов. К продуктам с высоким содержанием таких углеводов относятся^1,2:

• крупы (ржаная, ячменная, пшеничная), изделия из ржаной муки, пшеницы (выпечка, макароны);
• бобовые;
• мед;
• коровье и козье молоко, молочные продукты (йогурты, мягкие сыры);
• многие овощи (капуста, свекла, укроп, чеснок, лук);
• некоторые виды орехов (кешью, арахис, фисташки);
• фрукты (яблоки, персики, хурма, груша и др.).

Во фруктах содержится высокое количество фруктозы, которая в процессе переработки в организме способствует увеличению газообразования. Это, в свою очередь, часто доставляет пациенту дискомфорт и усугубляет проявление симптомов раздраженного кишечника¹.

Несмотря на достаточно высокие ограничения в диете, можно без вопросов подобрать полезные аналоги продуктов питания. Они не содержат вещества, мешающие лечению заболевания¹:

При необходимости использовать сахарозаменитель пациенту важно правильно его подобрать. Не рекомендуется использовать в питании те средства, которые содержат мальтит, изомальтит¹.

«Вход» в диету и адаптация пациента к ней должны происходить в несколько этапов³:

• В момент обострения болезни на короткий период (от 2 до 6 недель) исключаются все продукты, которые содержат FODMAP. На этом этапе смотрим, есть ли эффект от такого ограничения. Если симптомы уменьшились — можно переходить к следующему этапу.
• После этого поочередно возвращаются в рацион потенциальные «провокаторы» симптомов — с разницей в три дня, не меньше.
• Если в ответ на прием этого продукта симптомы появляются, то его убирают из диеты на постоянной основе, если нет — то оставляют в низких количествах.

После такой диагностики на основании «проб и ошибок» у человека сформируется индивидуальный рацион, который будет включать все необходимые организму вещества, но при этом не станет провоцировать обострения заболевания³.

Подробнее с информацией о диете low-FODMAP для пациентов с болезнями кишечника вы можете познакомиться в этой статье.

Это не просто список еды, а инструмент, который помогает врачу понять, какие именно углеводы вызывают вздутие, боль или диарею.

Есть алгоритм ведения дневника: до того, как исключить FODMAP-продукты, нужно в течение 3 дней записывать все съеденное, симптомы и тип стула. Это помогает оценить обычный рацион и выявить другие причины симптомов.

После исключения продуктов переходят к этапу их возврата. Один FODMAP-продукт употребляют в течение 3 дней подряд, постепенно увеличивая порцию. В эти дни в дневнике подробно фиксируют самочувствие. Затем на 4 дня опять возвращаются к строгой low-FODMAP и наблюдают, ушли ли симптомы. Дневник позволяет увидеть, какой продукт и в каком количестве вызывает боль или вздутие⁴.

Овсяная каша со специями и фруктами

У многих людей овсянка на завтрак вызывает кислую гримасу. Если аргументы о пользе этого блюда (наличие витаминов, микроэлементов и клетчатки) неубедительны, стоит попробовать овсяную кашу, сваренную по-новому. Вкус блюда заставляет изменить консервативное мнение о классической овсянке на завтрак. Ниже — один из рецептов, адаптированный для диеты low-FODMAP, не провоцирующей боли в животе.

Ингредиенты для двух порций:

• 1 ½ стакана воды;
• ½ стакана безлактозного молока;
• 1 тертая морковь;
• ½ стакана овсянки без глютена;
• 2 ст. л. изюма;
• ¼ ч. л. соли;
• тертая цедра половины апельсина;
• ½ ч. л. ванили.

Для придания особой пикантности можно добавить немного корицы, имбирного порошка или мускатного ореха. Готовить овсяную кашу можно на плите или в мультиварке.

Приготовление на плите:

1. Воду смешать с молоком, довести до кипения. Добавить овсяные хлопья, изюм, морковь, специи, соль. Варить кашу нужно под неплотно закрытой крышкой до загустения, примерно 25–30 минут.
2. После снятия с огня добавить ваниль и цедру. Для любителей сладкого можно подавать кашу с медом. Приготовление в мультиварке имеет преимущество — процесс происходит без вашего участия.

Касуэла

Касуэла — одно из наиболее популярных блюд латиноамериканской кухни. В традиционном виде касуэла представляет собой густой и ароматный бульон, полученный из нескольких типов мяса и овощей, смешанных вместе. Есть множество видов касуэлы, каждая хозяйка имеет свой фирменный рецепт. Несмотря на экзотичность названия, ингредиенты являются доступными для пациентов. Данное блюдо содержит продукты, соответствующие требованиям диеты low-FODMAP.

Ингредиенты для двух порций:

• 1 куриный окорочок;
• 2 средних картофелины;
• 1 кусок тыквы (вес 400–500 г);
• ½ моркови;
• ¼ чайной ложки тмина;
• 2–3 столовые ложки риса;
• 3 веточки петрушки;
• 2 столовые ложки растительного масла;
• соль;
• 3 чашки горячей воды.

Приготовление на плите:

1. Поставить на средний огонь кастрюлю (предпочтительно среднего размера), налить 2 столовые ложки растительного масла. Когда масло разогреется, положить в кастрюлю натертую на крупной терке морковь. Уменьшить огонь до минимума, несколько минут аккуратно помешивать содержимое, чтобы оно не пригорело.
2. Помыть куриный окорочок, очистить его от шкурки и жира, разделить на две части. Поместить мясо в кастрюлю, добавить около трех чашек горячей воды и тмин. Накрыть кастрюлю, варить на слабом огне 30 минут.
3. Пришло время собрать в одно целое нашу касуэлу! Кладем в бульон очень крупно нарезанный картофель (если картофелина среднего размера, просто разрезаем ее на две части), тыкву (нарезать ее примерно такими же кусочками, что и картофель), две ложки риса, веточки петрушки.
4. Перемешать, накрыть кастрюлю крышкой и варить около 20 минут.
5. Перед снятием с огня не забыть проверить, готов ли картофель.

Перед подачей на стол можно добавить прямо в тарелку немного кинзы и чеснока.

Фаршированный перец

Любимый многими фаршированный перец — традиционное блюдо румынской, азербайджанской и болгарской кухни. В этих странах очищенный от семян сладкий перец (как правило, сорта гогошар) наполняется рисом и бараньим или говяжьим фаршем. В нашем рецепте можно использовать любой сладкий перец, а баранину или говядину мы заменим куриной грудкой. В таком исполнении блюдо хорошо подходит для рациона low-FODMAP — оно не будет провоцировать боли в животе при СРК.

Ингредиенты для двух порций:

• 9–10 шт. болгарского перца среднего размера;
• 400 г куриной грудки;
• ½ стакана риса;
• 1–2 шт. лука репчатого;
• соль, зелень (петрушка, укроп) — по вкусу;
• 1–2 шт. моркови;
• ½ кг помидоров;
• 50 г твердого сыра.

Приготовление на плите:

1. Подготовить продукты. Рис промыть. Филе и овощи вымыть и обсушить.
2. Нарезать куриное филе небольшими кусочками (в готовом блюде нарезанное кусочками мясо будет более сочным, чем перекрученное через мясорубку).
3. Рис отварить до полуготовности (время приготовления зависит от сорта риса), слить воду.
4. Морковь потушить на слабом огне.
5. Добавить остывший рис и морковь к нарезанному куриному мясу. Посолить, добавить зелень по вкусу. Начинка готова!
6. Срезать «крышечку» с плодоножкой у каждого перца. Очистить от семян. Обдать кипятком.
7. Аккуратно наполнить овощи начинкой (ровно до края). Уложить вертикально в кастрюлю, срезы должны «смотреть» вверх.
8. Сделать томатный соус, измельчив в блендере несколько помидоров. Несколько минут потушить в сковороде, добавить соль, зелень по вкусу.
9. Залить полученным соусом овощи. Если жидкость не доходит до края перцев, аккуратно добавить горячую воду, посолить по вкусу.
10. Поставить кастрюлю на средний огонь, довести до кипения, накрыть крышкой и готовить 30 минут.
11. Открыть крышку, посыпать перцы натертым твердым сыром, накрыть кастрюлю крышкой и тушить еще 10 минут.
12. Осторожно достать овощи из кастрюли, выложить на тарелку, полить получившимся соусом.

Тыквенно-овсяные оладьи

Овсянка с тыквой — это не только очень полезное для ЖКТ, но и вкусное сочетание. Овсяные оладьи с тыквой — простое в приготовлении и ароматное блюдо. Его солнечный цвет заряжает положительной энергией, а вкус дарит хорошее настроение.

Ингредиенты для двух приемов пищи:

• ¼ стакана мякоти запеченной тыквы;
• ¼ стакана молока;
• 2 ст. л. масла;
• 1 стакан овсяной муки — для получения муки хлопья перемалывают в кофемолке;
• 2 яйца;
• специи: молотые корица, имбирь, мускатный орех, гвоздика, объемом менее половины чайной ложки;
• 1 ст. л. лимонного сока;
• по ½ ч. л. соли и соды;
• 1 ч. л. меда и столько же ванильного экстракта.

Приготовление на плите:

1. Тыкву разрезать на две половины, удалить семечки.
2. Запечь в разогретой до 200° духовке, укладывая половинки кожурой вверх. Тыква пропекается в течение 40 минут, о готовности свидетельствует аромат и потемнение кожицы.
3. Из остывшей тыквы ложкой вынуть мякоть.
4. В емкости соединить тыкву, молоко, масло, мед, ваниль, взбить яйца.
5. Сухие ингредиенты смешать в другой емкости.
6. В сухую смесь добавить молочно-тыквенную и размешать ложкой. Оставить на 10 минут. Если тесто получилось слишком густым, его можно разбавить водой.
7. Жарить оладьи 3 минуты с одной стороны и 1,5–2 — с другой, с минимальным количеством масла или без него, если используется сковорода с антипригарным покрытием.

Выбор в пользу диеты low-FODMAP позволяет не только нормализовать работу живота, но и улучшить состояние кожи, сбросить лишний вес и укрепить иммунитет. Когда организм привыкает к правильному питанию, улучшается и самочувствие. Однако выработка привычки требует времени и настойчивости, в то время как симптомы СРК могут продолжать доставлять неудобства. В этом случае для лечения применяют лекарственные препараты, вопрос о приеме которых стоит обсудить с врачом³.

Low‑FODMAP — действенный метод, но он часто применяется неправильно. Вот главные ошибки, описанные в научных обзорах:

• Отказ от возвращения продуктов. Длительная (месяцами) жесткая low-FODMAP-диета может привести к дефициту кальция, витамина D, антиоксидантов и снижению общей численности полезных бактерий в кишечнике^4,5. Возвращать продукты нужно обязательно — только так можно узнать, какой именно углевод из FODMAP (лактоза, фруктоза, сорбит или фруктаны) вызывает симптомы.
• Использование списка продуктов из интернета. В разных источниках списки разрешенных и запрещенных продуктов часто противоречат друг другу⁵. Без контроля диетолога можно либо пропустить скрытые FODMAP, либо исключить слишком много продуктов и получить дефицит питательных веществ.
• Начало диеты без обследования у врача. Симптомы, похожие на СРК, могут быть при других заболеваниях желудка и кишечника. FODMAP-диета на эти болезни не действует, а время до назначения правильного лечения будет потеряно⁵. Сначала нужна консультация и обследование у специалиста.

Если через 3–4 недели строгого соблюдения диеты и ведения дневника улучшения не наступает, следует прекратить использовать данную методику. Возможно, диагноз неверен или нужны другие способы лечения.

Для лечения неприятных симптомов при СРК может быть назначен препарат Дюспаталин® ДУО, который оказывает комплексное воздействие на кишечник⁶. Он содержит активный компонент — спазмолитик мебеверин, который начинает работать уже через 15 минут⁷ после приема, снимая боль и спазм в животе⁶. Вторым компонентом препарата является симетикон, облегчающий выведение газа⁶. Это способствует устранению метеоризма и вздутия⁶.

Препарат Дюспаталин® ДУО имеет благоприятный профиль безопасности. Мебеверин в его составе действует прицельно на кишечник, поэтому за много лет применения не было выявлено побочных эффектов со стороны сердца и мочевыделительной системы⁶.

Узнать более подробную информацию о Дюспаталин® ДУО можно по ссылке.