Синдром раздраженного кишечника

Основной причиной возникновения синдрома раздраженного кишечника являются психоэмоциональные нарушения у пациента. При наличии постоянных сильных стрессов нарушается адаптация ЖКТ к их воздействию, вследствие чего изменяется работа нервной системы. Это приводит к²:

• повышению чувствительности органов брюшной полости;
• нарушению сократимости желудочно-кишечного тракта;
• появлению дисбаланса в естественной микрофлоре.

Такие изменения запускают «тлеющий» воспалительный процесс в стенке органа, который постоянно раздражает нервную систему. Она, в свою очередь, провоцирует спазмы мускулатуры кишечника и вызывает симптомы болезни. При этом проявления СРК мешают качеству жизни пациента и провоцируют усиление стресса. Это еще активнее влияет на состояние кишечной стенки — замыкается порочный круг, и болезнь приобретает хронический характер¹.

В формировании синдрома раздраженного кишечника может иметь значение генетический фактор. В зависимости от наследственности отличается структура слизистой оболочки, и некоторые ее особенности повышают риск появления СРК. Другими факторами являются частые кишечные отравления, бесконтрольный прием антибиотиков, неправильное питание. Конкретную причину появления синдрома раздраженного кишечника можно предположить при обследовании у специалиста^1,2.

Основным проявлением синдрома раздраженного кишечника считается боль в животе. Она имеет несколько особенностей, на основании которых можно предположить функциональный процесс в ЖКТ^1,3:

• неприятные ощущения имеют разлитой, распространенный характер — нет четкой точки, где располагается дискомфорт в животе;
• обычно в процесс вовлекаются нижние отделы живота, больше с левой стороны;
• неприятные ощущения усиливаются после еды и уменьшаются после похода в туалет;
• у женщин выраженность боли значительно возрастает в период менструации.

Самой важной особенностью считается то, что боль и другая симптоматика отсутствуют ночью. В этот период активность нервной системы снижается, поэтому и проявления заболевания стихают¹.

Другим проявлением СРК является вздутие живота. Оно обычно отсутствует утром, нарастает только в течение дня. Как и боль, метеоризм у пациента может усиливаться после еды¹.

У людей с синдромом раздраженного кишечника может возникать и нарушение стула. Это может быть и диарея, и запор. Иногда эти проявления чередуются между собой. К особенностям диареи относится то, что^1,3:

• она возникает сразу утром, обычно после завтрака;
• в течение дня жидкий стул появляется от двух до четырех и более раз;
• пациент может ощущать императивные, резкие позывы, при которых ему нужно сразу «бежать» в туалет;
• при этом у человека возникает ощущение, что ЖКТ опорожнился не полностью, сохраняется ощущение дискомфорта;
• ночью диарея, как и боль в животе, не отмечается.

При СРК с запорами отхождение кала затрудненное, редкое. Стул выходит в виде плотных масс, иногда в форме отдельных шариков. Бывает, что сначала выделяется небольшое количество твердого кала, а затем отходит жидкое содержимое¹.

Проявления синдрома раздраженного кишечника неспецифичны — вздутие, боли, нестабильность стула могут возникать при многих патологиях кишечника. Поэтому СРК считается диагнозом исключения — сначала предполагается «отмести» другие возможные заболевания, после чего уже подтверждается такой диагноз¹.

Помимо кишечных симптомов, при СРК могут проявляться симптомы и других сопутствующих заболеваний. Например, иногда поражается желудок, что провоцирует появление изжоги, отрыжки или тошноты. Также из-за постоянного дискомфорта в животе и нарушения стула могут возникать психоэмоциональные симптомы — тревога, беспокойство. Иногда подобные изменения могут спровоцировать и депрессивный эпизод¹.

Основной классификацией заболевания является деление на формы в соответствии с преобладающим нарушением стула. Существуют три основных типа патологии^1,4:

• СРК с запором — состояние, когда преобладает плотный, редкий стул;
• СРК с диареей — форма, при которой преимущественно жидкий кал;
• смешанный вариант СРК — состояние, при котором в равной мере встречается и диарея, и запоры.

Иногда выделяют и «неклассифицируемый» вариант. Это тип болезни, при котором диагноз СРК подтверждается, но при этом нарушения стула нестабильны, и установить конкретную форму патологии не получается¹.

По степени тяжести СРК классифицируют на⁴:

• легкую форму — симптомы возникают эпизодически, не влияют на психологическое состояние пациента;
• среднюю форму — вздутие и боли беспокоят регулярно, провоцируют тревогу и другие переживания;
• тяжелую степень — симптоматика сохраняется постоянно, сильно влияет на качество жизни, требует активного лечения.

Такое деление СРК является достаточно условным. К тому же со временем тяжесть течения может нарастать или, наоборот, снижаться³.

Лечением и исследованиями при СРК занимается врач-гастроэнтеролог. Однако при необходимости первичного осмотра и сдачи анализов можно записаться на прием к терапевту — он также может проконсультировать по этому вопросу¹.

Специалист сначала расспрашивает пациента относительно того, когда возникли боли и вздутие, как развивались симптомы с течением времени. Оценивает частоту стула, его характер, на основании чего уточняется форма заболевания. Затем он осматривает живот, определяет, где располагается боль, насколько она выражена^1,5.

На приеме исключаются «симптомы тревоги» — признаки, которые говорят о более тяжелой патологии, чем синдром раздраженного кишечника. Если возникают такие проявления, то, скорее всего, диагноз СРК не подтвердится. К таким признакам относятся¹:

• повышение температуры тела, особенно длительное;
• немотивированная потеря веса;
• появление симптомов в ночное время;
• возникновение проявлений в пожилом возрасте;
• наличие рака кишечника, язвенного колита у родственников;
• резко прогрессирующее течение, наличие постоянной боли.

При наличии таких проявлений важно в ближайшее время обратиться к врачу. Это позволит не упустить серьезные осложнения, списав их на СРК¹.

Лабораторные исследования

При диагностике синдрома раздраженного кишечника проводятся анализы, которые направлены не только на подтверждение диагноза, но и на оценку общего состояния человека. Для этого делают¹:

• общий анализ крови, по которому можно увидеть воспалительный процесс, выявить нарушение обмена железа;
• исследование уровня печеночных ферментов, показателей поджелудочной железы, повышение которых говорит о сопутствующей патологии этих органов;
• анализ кала на скрытую кровь, на основании которого можно предположить наличие кровоточащих повреждений в кишечнике или желудке;
• при наличии диареи — исследование крови на антитела к тканевой трансглутаминазе (для исключения целиакии — непереносимости глютена, дающей схожую с СРК симптоматику);
• анализ на кальпротектин — маркер, который отображает выраженность воспалительного процесса в ЖКТ.

Дополнительно при СРК может потребоваться исследование для оценки кишечной микрофлоры. Проводится анализ на синдром избыточного бактериального роста — водородно-метановый дыхательный тест. В ходе исследования человек выпивает особый раствор, а затем через определенные интервалы выдыхает воздух в специальные пакеты. На основании состава выдыхаемого воздуха диагностируются нарушения в микрофлоре¹.

Объем анализов, используемых в диагностике, зависит от выраженности симптомов, поэтому он подбирается только врачом. Это помогает быстро установить диагноз¹.

Инструментальная диагностика

Подтвердить диагноз синдрома раздраженного кишечника можно при проведении колоноскопии. Это исследование предполагает осмотр ЖКТ через анальное отверстие с помощью зонда с камерой. В процессе этого оценивают состояние слизистой оболочки и исключают наличие воспалительных процессов. Если изменений при колоноскопии не обнаруживают, то симптоматика со стороны кишечника имеет функциональный характер¹.

Помимо анализов и колоноскопии, при диагностике СРК проводится общее исследование пищеварительной системы. Для этого делается УЗИ брюшной полости, которое отображает состояние печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Их работа значительно сказывается на работе кишечника. Оценить желудок можно с помощью гастроскопии (ЭГДС) — осмотра его слизистой с помощью такой же камеры, как и при колоноскопии¹.

Лечение заболевания должно быть комплексным и составляться по результатам диагностики. Оно включает не только лекарства — большое значение имеет коррекция питания, которая позволяет снизить риск повторных обострений болезни¹.

Медикаментозное лечение заболевания

Основу лечения синдрома раздраженного кишечника составляет применение спазмолитиков — препаратов, которые уменьшают боль в животе, нормализуют перистальтику ЖКТ. Эти средства могут подавлять симптоматику и улучшать качество жизни пациента¹.

Например, с этой целью может использоваться мебеверин — селективный спазмолитик⁶. Преимуществом этого препарата считается благоприятный профиль безопасности лекарства⁶. Его можно применять длительное время^1,6.

Для лечения вздутия живота применяются средства, подавляющие формирование газов в кишечнике. К таким препаратам относится симетикон⁶. Благодаря его использованию может снижаться выраженность симптоматики, улучшаться качество жизни человека².

Удобно применять комбинированные средства, содержащие несколько полезных компонентов в одной таблетке. Например, к ним относится Дюспаталин^® ДУО, в состав которого входят и мебеверин и симетикон⁶. Мебеверин начинает работать через 15 минут после применения⁷. Препарат борется со вздутием живота и метеоризмом⁶. Благодаря комплексному подходу на фоне приема лекарства может улучшаться качество жизни пациента^6,7.

За счет того, что препарат работает непосредственно в кишечнике, он имеет низкий риск системных побочных действий⁶. Поэтому Дюспаталин^® ДУО имеет благоприятный профиль безопасности и может применяться в течение длительного времени⁶.

Помимо средств такого профиля, для лечения синдрома раздраженного кишечника применяются препараты, стабилизирующие стул. Если человека беспокоит постоянная диарея, могут использоваться лекарства, подавляющие позывы к дефекации. Например, с этой целью назначается лоперамид, улучшающий консистенцию стула, замедляющий кишечную перистальтику¹.

При наличии СРК с запорами применяются слабительные препараты. Обычно назначаются средства, которые работают за счет увеличения объема содержимого кишечника, придания стулу более мягкой консистенции. Они подходят для длительного приема, потому что не оказывают раздражающего воздействия на стенки органа и не сказываются на состоянии человека в целом¹. К таким слабительным препаратам относится Дюфалак^®8.

При необходимости подбирают дополнительные средства. Специалисты исходят из особенностей самочувствия пациента, выраженности симптомов, тяжести течения болезни¹.

Питание при синдроме раздраженного кишечника

Предлагается много вариантов диеты при СРК, и обычно пациент находит подходящий для себя. Например, некоторым людям предлагается исключать из рациона продукты, содержащие глютен (белок, входящий в состав злаковых — например, пшеницы, ржи, ячменя). Иногда эффективным является удаление молочных блюд из рациона⁹.

Часто рекомендуется диета с ограниченным содержанием FODMAP (ФОДМАП) — особых форм сахаров. В такой диете, помимо молочных и глютеносодержащих продуктов, из рациона исключаются некоторые фрукты и овощи⁹:

• свекла;
• спаржа;
• лук;
• абрикосы;
• сливы;
• манго;
• арбузы.

Основу рациона должны составлять продукты, включающие небольшое количество FODMAP. Это овсянка, рис, картошка. Из овощей к этой группе также относятся морковь, огурцы, помидоры, шпинат. Допустимо использование безлактозного молока⁹.

Не всегда требуется исключать из рациона все необходимые продукты. В процессе лечения СРК рекомендуют подбирать диету, ориентируясь на активность симптоматики. Стоит вести пищевой дневник — регулярно записывать, какие продукты ел пациент, и оценивать динамику заболевания^1,9.

Изначально убираются все продукты, содержащие FODMAP, затем они поочередно возвращаются в рацион. Если на них систематически возникают симптомы, то их лучше исключить из рациона постоянно. Если после начала приема продукта внешних проявлений СРК не возникает, то его можно включить в диету⁹.

Помимо этого, стоит соблюдать общие рекомендации по графику питания¹:

• есть регулярно, желательно примерно в одно и то же время;
• не есть на ходу, концентрироваться на питании;
• не пропускать приемы пищи, не допускать длительных перерывов между ними.

Конечно, подбор индивидуальной диеты может быть долгим. Но в дальнейшем это поможет сэкономить много времени и не допускать обострения заболевания за счет правильного рациона⁹.

Каких-то специфических средств для предотвращения формирования СРК не существует. Важно соблюдать общие рекомендации по здоровому образу жизни — правильно питаться, стараться избегать стресса. Это помогает снизить риски повторных обострений синдрома раздраженного кишечника¹.

Заразен ли синдром раздраженного кишечника?

Нет, синдром раздраженного кишечника — это незаразное заболевание, которое имеет неинфекционную природу. Появление болезни связано с психоэмоциональным перенапряжением, которое может влиять на работу кишечника, нарушать его перистальтику и провоцировать симптоматику. Это может влиять на микробный баланс в полости органа, меняя его состав. Но это не значит, что в кишечнике размножается та микрофлора, которая может передаться другому человеку и заразить его¹.

Помогает ли активированный уголь при СРК?

Сорбенты, к которым относится в том числе и активированный уголь, являются одним из компонентов лечения инфекционных процессов в кишечнике — токсикоинфекций. Синдром раздраженного кишечника имеет другое происхождение, он связан с эмоциональным перенапряжением, нарушением работы кишечника¹.

Диарея, характерная для синдрома раздраженного кишечника, лечится не активированным углем, а другими препаратами. Например, для снятия симптоматики используются средства, подавляющие дефекацию. Также используются спазмолитики, в том числе и комбинированные — например, Дюспаталин^® ДУО^1,6.

Как отличить СРК от панкреатита?

СРК и обострения хронического панкреатита могут иметь достаточно похожую симптоматику — для заболеваний характерны вздутие, жидкий или малооформленный стул. При патологиях поджелудочной железы также могут возникать боли в животе, но они обычно локализуются в верхней части живота по центру, иногда могут отдавать в спину или иметь опоясывающий характер. При СРК же неприятные ощущения локализуются в нижней части живота, больше слева^1,10.

Однако и то и другое заболевание может иметь смазанное или малосимптомное течение. Поэтому самостоятельно отличить одно от другого нельзя. Важно сразу при возникновении симптоматики обратиться к врачу и пройти диагностику. Это помогает правильно поставить диагноз и не допустить осложнений.

К какому врачу обращаться при СРК?

Обычно лечением синдрома раздраженного кишечника занимается врач-гастроэнтеролог. При обращении он назначает обследование, дает рекомендации по лечению, корректирует питание. Однако первично можно записаться и на прием к терапевту — такой специалист тоже может провести осмотр и назначить медицинские препараты, которые помогают снизить выраженность симптомов на начальном этапе в период обследования. Если есть подозрение на СРК у ребенка, то стоит проконсультироваться с педиатром.

Какие есть факторы риска СРК?

Основные факторы риска СРК — постоянный стресс, психоэмоциональное напряжение. Важные проблемы — неадаптированность человека к таким состояниям и отсутствие поддержки близких. Другими возможными провокаторами болезни являются^1,2,11:

• Наследственная предрасположенность. Наличие некоторых генов у человека повышает риск появления синдрома раздраженного кишечника. Они определяют реакцию организма на стресс и связь пищеварительной системы с этим.
• Дисбаланс в кишечной микрофлоре. Нарушение бактериального состава флоры, обитающей в пищеварительной системе, увеличивает выраженность воспаления.
• Частые инфекции пищеварительной системы. Перенесенные «отравления» могут запускать появление СРК и утяжелять его течение.
• Погрешности в питании. Есть продукты, которые стимулируют формирование функциональных нарушений работы кишечника. К ним относятся молоко и молочные продукты, бобовые, капуста, лук. Провоцировать избыточную активность кишечника может частое употребление кофе, алкоголя.

Конкретные факторы, которые повышают выраженность симптомов заболевания, индивидуальны для каждого человека. В процессе диагностики и лечения у специалиста можно не только подобрать медикаментозные средства, но и получить рекомендации относительно работы с факторами риска СРК. Это помогает снизить частоту обострений заболевания и уменьшить активность его течения¹¹.