Метеоризм является одной из частых причин обращения людей к врачу-гастроэнтерологу. Трудно представить хотя бы одного ребенка, взрослого или пожилого, который ни разу не сталкивался с этой проблемой.
Метеоризм — состояние, при котором скапливается избыточный объем газов в кишечнике. Основными симптомами этого состояния являются: вздутие живота, распирающая боль в кишечнике, пучение, а также обильное отхождение газов — флатуленция1.
В этой статье мы разберем, что приводит к метеоризму, в том числе какие продукты бывают его причиной и какие принципы лечебной диеты нужно соблюдать, чтобы снизить газообразование.
Газообразование в кишечнике: норма или нарушение?
Образование и скопление газов в кишечнике — это естественный процесс. В желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) взрослого человека в среднем имеется около 900 см3 газообразных веществ1. Обычно 70% из них поступает в кишечник из-за аэрофагии — заглатывания воздуха. Это может происходить, например, при проглатывании пищи, питье, разговоре, во время смеха. Остальные 30% газов образуются в пищеварительной системе в результате диффузии из крови и в процессе метаболизма кишечной микробиоты, населяющей толстую кишку1.
Аэрофагия наблюдается у всех людей, однако есть состояния, при которых она является патологической. К ним относятся1:
- психические заболевания;
- врожденные аномалии ротового аппарата — волчья пасть, заячья губа;
- аномалии развития внутренних органов, например, трахеопищеводной свищ — сообщение между трахеей и пищеводном, при котором воздух обильно попадает в ЖКТ;
- неврологические расстройства при органическом поражении центральной нервной системы.
Кроме того, чрезмерное заглатывание воздуха может происходить у детей раннего возраста при нарушении правил прикладывания к груди, кормлении из бутылочки, а также при наличии короткой уздечки языка у малыша.
У детей более старшего возраста, подростков аэрофагия наблюдается при нарушении гигиены питания — особенно во время разговоров за едой. Взрослые люди заглатывают избыточное количество воздуха, имея привычку совмещать питание и курение.
Люди старшего поколения сталкиваются с аэрофагией из-за некорректно установленных зубных протезов, отсутствия зубов, частого поперхивания.
Метеоризм может являться предиктором заболеваний ЖКТ. По некоторым данным, он сопровождает течение гастроэнтерологических заболеваний в 85% случаев2. Рассмотрим основные причины возникновения метеоризма.
Чем может быть вызван метеоризм?
По механизмам развития выделяют следующие виды метеоризма1:
- Алиментарный метеоризм, связанный с частым заглатыванием воздуха, а также употреблением продуктов, приводящих к повышенному газообразованию.
- Дигестивный вид, возникающий при нарушении процессов переваривания пищи в кишечнике — синтеза ферментов, всасывания веществ, циркуляции желчных кислот. Дигестивный метеоризм встречается при лактазной недостаточности, болезни Крона, желчекаменной болезни.
- Дисбиотический вид — развивается при нарушении состава кишечной микробиоты.
- Механический метеоризм — является следствием механического препятствия эвакуации кишечного содержимого и газов. Данный вид нарушения может быть связан со спаечным процессом, стенозами, опухолевыми процессами, попаданием инородного тела и требует медицинского обследования.
- Динамический метеоризм — является следствием нарушения моторики кишечника, что бывает при парезе кишечника, кишечных инфекциях, электролитных нарушениях, эндокринной патологии, лекарственной интоксикации, перитоните. Такой вид метеоризма требует обязательного медицинского контроля.
- Циркуляторный метеоризм — наблюдаются у пациентов с нарушенным локальным или общим кровообращением, например, при портальной гипертензии, застойной сердечной недостаточности.
Большая часть перечисленных механизмов ведет к изменениям в слизистом барьере кишечника и формированию в нем хронического воспалительного процесса, что, в свою очередь, лежит в основе синдрома раздраженного кишечника (СРК) — проблемы, знакомой большому количеству людей.
Синдром раздраженного кишечника — частая причина метеоризма
СРК — полиэтиологическое хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта, которое сопровождается болью при дефекации, метеоризмом, расстройством стула.
Врачи до конца не определили истинную причину синдрома раздраженного кишечника. Однако наиболее вероятная причина болезни — это изменение взаимосвязи «мозг-кишечник».
У людей с СРК имеется повышенная чувствительность нервных окончаний кишечника к механическим, химическим, термическим стимулам. Раздражение нервных окончаний вызывает усиленную восходящую нервную импульсацию, идущую в центральную нервную систему. В коре головного мозга нервные импульсы приводят к формированию болевых ощущений и запускают ответную импульсацию к кишечнику. Усиленное возбуждение нервных волокон кишечника ведет к нарушению моторики и повышению секреции. В результате этого человек испытывает неприятные ощущения, тем самым усиливая проявления СРК. Формируется «порочный круг»: негативные эмоции — раздражение кишечника2.
Медицинские исследования показали, что у пациентов с синдромом раздраженного кишечника состав и объем кишечного газа не изменяется, однако почти в 2 раза замедляется прохождение газов по кишечнику, по сравнению с людьми, не имеющих кишечных расстройств2.
Несмотря на разные причины появления метеоризма, его лечение должно осуществляться под контролем врача, быть комплексным и включать: лечебную диету, соблюдение гигиены питания, прием лекарственных препаратов.
Методы лечения различных видов метеоризма
Приведем тактики лечения метеоризма различной этиологии1,3:
- Алиментарный метеоризм устраняется ограничением в рационе определенных продуктов. Подробный список «газообразующих» продуктов представлен ниже. Отказ от вредных привычек и соблюдение гигиены питания снижают аэрофагию.
- Дигестивный метеоризм купируется лечением основного заболевания, например, восполнением ферментов, нормализацией оттока желчи, лечением болезни Крона.
- При метеоризме из-за избыточного бактериального роста применяются кишечные антисептики, невсасывающиеся антибиотики, полиферментные препараты, пре- и пробиотики.
- Динамический и циркуляторный метеоризм развивается на фоне тяжелых заболеваний. Их лечением занимаются только в медицинских учреждениях, под контролем врача.
- Людям с СРК рекомендуется исключать из рациона продукты, которые вызывают у них неприятные ощущения. Врачами была создана диета FODMAP, исключающая из рациона короткоцепочечные углеводы, вызывающие процессы брожения и раздражающие стенку кишки. Кроме того, данное заболевание имеет психосоматические механизмы, поэтому людям с СРК врачи рекомендуют методы психотерапии.
Какие продукты убрать из рациона, чтобы не «раздувался» живот?
При метеоризме требуется элиминационная диета, при которой из питания исключаются продукты, провоцирующие его1:
- представители бобовых — чечевица, бобы, фасоль, горох;
- некоторые овощи и фрукты, содержащие грубую клетчатку и экстрактивные вещества — капуста, спаржа, шпинат, щавель, лук, чеснок, репа, редис, редька, яблоки, груши, крыжовник, малина, финики;
- продукты, содержащие цельное молоко — сметана, сладкие йогурты, мягкие сыры — из-за возможной непереносимости лактозы, которая обычно возникает с возрастом;
- газированные напитки, особенно сладкие газировки, пиво;
- заменители сахара — могут стать питательной средой для патогенных бактерий;
- продукты, вызывающие активные процессы брожения — квас, кумыс, черный хлеб, содержащий дрожжевые грибы, виноград, изюм.
Какие продукты разрешено есть при метеоризме?
Основу рациона при повышенном газообразовании должны составлять продукты, имеющие низкий газообразующий индекс, например1:
- белый рис,
- бананы,
- цитрусовые,
- сыры твердых сортов,
- нежирное мясо,
- негазированные напитки,
- непастеризованный йогурт,
- необработанные отруби.
FODMAP-диета при синдроме раздраженного кишечника
Основываясь на механизме повышенной чувствительности раздраженного кишечника к внешним стимулам, ученые экспериментально определили ряд питательных элементов, которые приводят к диспепсическим проблемам.
К FODMAP-углеводам относят лактозу, фруктозу, фруктаны, галактаны, полиолы5.
Рекомендованные продукты при синдроме раздраженного кишечника:
- овощи — баклажаны, стручковая фасоль, болгарский перец, картофель, кабачки, морковь;
- фрукты и ягоды — мандарины, киви, апельсины, бананы, ананасы, клубника, виноград;
- молочные продукты — безлактозное молоко, твердые сыры;
- белковые продукты — куриные яйца, сыр тофу, мясо домашнего приготовления (сваренное или на пару).
Продукты, содержащие большое количество FODMAP, которые стоит ограничить5:
- овощи — спаржа, артишоки, свекла, лук, чеснок, горох, грибы, цветная капуста, сельдерей;
- фрукты и ягоды — яблоки, вишня, сухофрукты, абрикосы, груши;
- молочные продукты — сладкие йогурты, заварной крем, мороженое, сметана, цельное молоко;
- белковые продукты — маринованное мясо, колбасы.
Однако эти ограничения могут подойти не всем. Людям с СРК важно прислушиваться к своему организму и разумно ограничивать потребление именно тех продуктов, которые вызывают дискомфорт.
Диетотерапия является основой лечения функциональных расстройств пищеварения. Однако данный метод лечения действует не сразу: для того чтобы человек с СРК заметил улучшения, необходимо строгое соблюдение диеты в течение 1,5-2 недель. Чтобы оперативно купировать вздутие, спазмы, боль при метеоризме, врач может назначить препарат Дюспаталин® ДУО7. Его преимущества:
- Дюспаталин® ДУО начинает действовать уже через 15 минут6.
- Расслабление гладкой мускулатуры позволяет кишечнику «расслабиться», что способствует более легкому прохождению газов и способствует разрешению метеоризма и вздутия живота7.
- При курсовом приеме Дюспаталин® ДУО способствует нормализации работы кишечника и устраняет ощущения дискомфорта, боли и тяжести в животе, а также способствует облегчению симптомов функциональных расстройств — нарушения стула, вздутия, урчания7,8,9.
- Препарат обладает высоким уровнем безопасности. В отличие от большинства других спазмолитических препаратов, он не оказывает системного действия7,10 на организм.
Правила гигиены питания
Выполняя эти простые правила изо дня в день, вы сможете уменьшить неприятные симптомы метеоризма12:
- Принимать пищу регулярно, в одно и то же время.
- Избегать быстрых перекусов на ходу.
- Не пропускать основные приемы пищи.
- Не делать долгих промежутков между приемами пищи. Лучше есть часто, 6-8 раз в день, но небольшими порциями.
- Принимать пищу размеренно, не торопясь, тщательно пережевывая.
- Не отвлекаться на посторонние действия во время еды, исключить разговоры с набитым ртом.
- Отказаться от курения во время еды.
- Соблюдать питьевой режим, рекомендованный по возрасту.
Врачи рекомендуют людям, имеющим СРК, вести дневник питания для выявления тех продуктов, употребление которых вызывает неприятные симптомы диспепсии.
Таким образом, лечебное питание — залог успешной нормализации работы кишечника. В случае, когда метеоризм беспокоит постоянно, необходимо начать комплексное лечение заболевания под контролем врача.
В составе комплексной терапии при метеоризме врач может назначить спазмолитические препараты, например, Дюспаталин® ДУО, не только устраняющий боль и метеоризм в животе, но и нормализующий работу кишечника7,9. С медицинскими показаниями к препарату можно ознакомиться в инструкции.
Мебеверин снимает боль и спазмы в животе1.1 и начинает работать уже через 15 минут2.1, а симетикон помогает бороться со вздутием и газообразованием1.1 – эти два компонента находятся в составе Дюспаталин® ДУО1.1.
1.1 Листок-вкладыш препарата Дюспаталин® ДУО (135 мг + 84.43 мг), таблетки, покрытые пленочной оболочкой, ЛП-№(001506)-(РГ-RU).
2.1 Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шульпекова Ю.О., Баранская Е.К., Охлобыстин А.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Шептулин А.А. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018;28(3):63-80. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2018-28-3-63-80
1 Н.С.Жихарева. Метеоризм в общей практике. Доктор.Ру, 2012.
2 Головенко О.В., Михайлова Т.Л., Макарчук П.А. Синдром метеоризма: причины и возможности лечения. Фарматека, 2009 (2): 17-22.
3 Минушкин О.Н. Синдром раздраженного кишечника: трансформация взглядов. Медицинский совет. 2023;17(8):168-173. (https://doi.org/10.21518/ms2022-054)
4 Налетов Андрей Васильевич, Вьюниченко Юлия Сергеевна Использование диеты low-FODMAP - важный этап терапии детей с синдромом раздраженного кишечника // Педиатр. 2017. №6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ispolzovanie-diety-low-fodmap-vazhnyy-etap-terapii-detey-s-sindromom-razdrazhennogo-kishechnika (дата обращения: 23.05.2024).
5 И.В. Маев. Тактика врача-гастроэнтеролога. Практическое руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2021.
6 Ивашкин В.Т., Маев И.В., Баранская Е.К. и соавт. Рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни РЖГГК 2016; 3:64-80 2. (мебеверин)
7 Листок-вкладыш препарата Дюспаталин®Дуо (135 мг+84.43 мг), таблетки, покрытые пленочной оболочкой, ЛП-№(001506)-(РГ-RU)
8 Boisson J, Coudert Ph, Dupuis J, et al. Tolerance de la mebeverine a long terme. Act Ther 1987;16(4):289-92
9 Национальный институт здоровья и клинического совершенствования Великобритании. Синдром раздраженного кишечника у взрослых: диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника в первичном звене здравоохранения. Клинические рекомендации, март 2017.
10 Лоранская И.Д., Вишневская В.В., Малахова Е.В. Коррекция моторно-двигательных нарушений гастродуоденальной зоны. Русский медицинский журнал, 2007 (2): 130-133.
11 Э.П. Яковенко и соавт. Абдоминальные боли: механизмы формирования, рациональный поход к выбору терапии. Приложение РМЖ «Болезни Органов Пищеварения» №2 от 01.09.2009. С.48.
12 Клинические рекомендации РГА и АКР* Синдром раздраженного кишечника 2021 г. (https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/190_2)
RUS2313151 (v1.1) Регистрационный номер: ЛП-001454.
Материал разработан при поддержке ООО «Эбботт Лэбораториз» в целях
информирования пациентов о заболевании.
Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения.
Обратитесь к лечащему врачу.
