СИБР: что это, симптомы и лечение

Содержание:

• Причины и механизмы развития СИБР
• Симптомы СИБР
• Диагностика СИБР
• Лечение СИБР
• Применение антибиотиков и пробиотиков
• Диета и изменения в образе жизни
• Консервативное лечение симптомов
• Профилактика СИБР

Весь желудочно-кишечный тракт заселён микроорганизмами. Они принимают участие в пищеварении, поддерживают иммунитет, защищают от патогенных вирусов и бактерий, а еще сами создают полезные витамины и нутриенты — например, витамины К и В. Общий вес нормальной микрофлоры, или микробиоты, кишечника у взрослого человека больше 2,5 кг¹.

Если состав микробиоты тонкого кишечника нарушается или увеличивается её количество, может развиться такое состояние, как синдром избыточного бактериального роста (СИБР). В результате этого заболевания нарушаются процессы пищеварения и хуже усваиваются полезные вещества, поступающие с едой¹.

Данные о распространённости СИБР сильно разнятся — от 2,5% до 22% среди всей популяции. Чаще всего заболевание встречается у женщин (66%), а частота выявления повышается с возрастом. ¹ Установлено, что СИБР в 4–78% случаев бывает у пациентов с синдромом раздражённого кишечника, а при циррозе печени развивается в 34–47% случаев¹.

Причины и механизмы развития СИБР

Состав микробиоты зависит от отдела пищеварительной системы. Тонкая кишка состоит из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной. В этих отделах происходят разные процессы пищеварения, и среда в них тоже разная. Различается и количество микроорганизмов¹:

• В двенадцатиперстной кишке содержится 10–10³ колониеобразующих единиц (КОЕ) в миллилитре аспирата, взятого из содержимой кишки¹.
• В тощей кишке — 10⁴–10⁷ КОЕ/мл¹.
• В подвздошной кишке— 10³–10⁷ КОЕ/мл¹.

В норме избыточный рост микроорганизмов подавляется ферментами и кислотой, которые поступают из желудка и выделяются самим кишечником. Препятствует этому росту и постоянная моторика кишечника: она не даёт пище долго застаиваться в одних и тех же отделах и подпитывать размножение микроорганизмов. Однако чем ниже отдел кишечника, тем слабее влияние факторов, сдерживающих рост микробов. Поэтому в подвздошной кишке в норме количество микробиоты больше. В стенке этого отдела кишечника есть иммунные клетки, которые синтезируют противомикробные тела, поддерживающие нормальный состав микрофлоры¹.

При нарушении функций защиты кишечника от избыточного бактериального роста может возникать СИБР. К этому также может привести попадание микробиоты из толстого кишечника в тонкий², которое происходит по следующим причинам:

• усиление или ослабление моторики кишечника. Может быть следствием синдрома раздражённого кишечника, гипотиреоза, склеродермии¹;
• состояние после хирургических вмешательств в кишечник¹;
• нарушение функции клапана между тонким и толстым кишечником¹;
• снижение кислотности желудка. Обычно развивается из-за длительного применения лекарств, подавляющих выработку кислоты, атрофического гастрита, хирургического удаления части желудка¹;
• воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)¹;
• врождённый или приобретённый иммунодефицит (к примеру, СПИД)¹;
• снижение иммунитета вследствие применения лучевой или химиотерапии³;
• застаивание желчи в желчных протоках¹;
• дефицит пищеварительных ферментов из-за нарушения функции поджелудочной железы¹;
• бесконтрольное применение объёмных клизм и гидроколонотерапии²;
• антибиотикотерапия, особенно длительная³;
• поступление патогенных бактерий из очагов инфекции в желудочно-кишечном тракте (например, при холангите)¹;
• острые и хронические стрессы¹;
• длительное и постоянное нарушение в питании, диеты для похудания¹.

Симптомы СИБР

При увеличении количества микроорганизмов в кишечнике его нормальное функционирование нарушается. Возрастает количество веществ, производимых бактериями, и могут возникнуть такие симптомы¹:

• Вздутие живота. Возникает в связи с увеличением количества газообразных соединений: водород, углекислый газ, метан, сероводород.
• Урчание и ощущение переливания в животе.
• Боль в животе. Образующиеся газы растягивают стенки тонкой кишки, где содержатся болевые рецепторы. В результате возникает тупая, ноющая боль, зачастую около пупка.
• Диарея. Повышенное газообразование может приводить к ускоренному продвижению пищи по кишечнику.
• Нестерпимые позывы к дефекации.
• Запор. Избыточное количество метана замедляет моторику тонкой кишки.
• Изменение в стуле. В стуле появляются «жирные» включения, он не смывается с первого раза.

Симптомы СИБР неспецифические, то есть они характерны для разных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Расстройства пищеварения, безусловно, вызывают дискомфорт. Однако это не единственная проблема. Еще нарушается поступление в организм важных микро- и макронутриентов, потому что клетки кишечника повреждаются продуктами жизнедеятельности микроорганизмов и не могут работать как надо. В результате человек может худеть, испытывать слабость¹.

Также происходит конкуренция между микроорганизмами кишечника и организмом человека за витамины группы В, которые играют немаловажную в роль в функционировании нервной системы. Нарушается и усвоение жирорастворимых витаминов: А, D, Е. Из-за их дефицита могут возникать слабость, быстрая утомляемость, снижение памяти. Нарушается чувствительность, может быть недержание мочи, учащённое мочеиспускание. Страдает и внешность: усиливается выпадение волос, кожа становится сухой, на ногтях нередко появляются белые полоски, а в уголках рта «заеды»³. Синяки дольше не проходят даже при лёгких ушибах, кости становятся более подвержены переломам. На зубах быстрее и чаще возникает кариес. Недостаток этих витаминов также предрасполагает к частым инфекционным заболеваниям и бесплодию⁴.

При СИБР также осложняется течение хронических заболеваний, так как в организме постоянно идет процесс воспаления¹.

Диагностика СИБР

Заболевание порой протекает бессимптомно. Это значительно усложняет диагностику. Еще симптомы СИБР можно перепутать с нарушением функции поджелудочной железы или синдромом раздражённого кишечника. При этом избыточный бактериальный рост может быть следствием этих заболеваний¹.

Во время диагностики врач тщательно опрашивает пациента, а потом осматривает и пальпирует. Он обратит внимание на боль около пупка, на изменения волос, ногтей, кожи и языка при развитии дефицита витаминов¹.

Дальше врач может назначить следующие анализы¹:

• Определение уровня витаминов В12 и В9 в крови (при СИБР уровень B12 может снижаться, а B9 — повышаться)¹.
• Культуральное исследование аспирата тонкой кишки. Содержимое тонкого кишечника собирают при помощи эндоскопа и помещают в питательную среду. Через некоторое время оценивают количество бактерий. Для постановки диагноза СИБР количество бактерий должно быть более или равно 1 × 10³ КОЕ в 1 мл. В ходе исследования также можно определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам для подбора препарата¹.
• Водородный дыхательный тест с углеводной нагрузкой. Это более простая процедура, которая может помочь в диагностике СИБР. До теста пациент употребляет в пищу углеводы в виде сахара в определённой дозе. Микробы кишок расщепляют поступивший сахар и в результате выделяют водород. Далее при помощи специального прибора отслеживают, сколько водорода выдыхает человек, и делают заключение о наличии у него избыточного бактериального роста¹.

Стоит отметить, что анализ кала на дисбактериоз для диагностики никакой ценности не имеет, так как СИБР связан с повышенным количеством микробов именно в тонкой кишке¹.

Лечение СИБР

Лечением синдрома избыточного бактериального роста обычно занимается врач-гастроэнтеролог, но в некоторых случаях может также потребоваться консультация терапевта и эндокринолога¹.

Цель лечения СИБР — уменьшить симптомы заболевания, остановить повышенный бактериальный рост, восполнить дефициты всех микро- и макронутриентов. Для этого, в зависимости от результатов анализов, врач назначает комплексы витаминов и минералов¹.

Если причиной СИБР является другое заболевание, необходимо лечить и его¹.

Применение антибиотиков и пробиотиков

Один из самых эффективных методов лечение — антибиотикотерапия. С ее помощью борются с самой причиной заболевания, а не с симптомами. Однако из-за риска развития нечувствительности бактерий к антибиотикам такая терапия назначается только после подтверждения диагноза. В лечении СИБР используются антибиотики, которые оказывают местное воздействие и не всасываются в желудочно-кишечном тракте¹.

Для профилактики развития диареи в результате приёма антибиотиков могут быть рекомендованы пробиотики. Это живые микроорганизмы, которые помогают кишечнику работать нормально. Доказано, что они также уменьшают воспаление в тонкой кишке, деактивируют избыточные продукты метаболизма микробиоты, вызывающие симптомы СИБР².

Диета и изменения в образе жизни

При СИБР важно придерживаться диеты. Рацион должен быть богат кисломолочными продуктами, которые содержат живые бифидобактерии и лактобациллы, — это, например, кефир, йогурт. Необходимо уменьшить количество легкорасщепляемых углеводов в кишке, которые плохо всасываются, способствуя газообразованию, диарее. К таким продуктам относятся фрукты (яблоки, сливы, курага), ягоды, мёд, кукурузный сироп, свежие хлебобулочные изделия, капуста, бобовые. На время их стоит ограничить¹. При этом питание должно быть сбалансированным и разнообразным, чтобы восполнять дефицит макро- и микронутриентов.

Иногда диета не просто часть лечения, а один из главных методов. Если нет возможности назначить антибиотикотерапию, врач может рекомендовать элиминационную диету. На протяжении 14 дней человек употребляет в пищу только лечебные смеси из легкоусвояемых нутриентов. Они всасываются в начальных отделах кишки, уменьшая количество патогенных микробов. Однако такую диету трудно соблюдать из-за однообразности и низких вкусовых качеств смесей¹.

Консервативное лечение симптомов

С такими неприятными симптомами, как вздутие, повышенное газообразование и боль в животе, может помочь справиться Дюспаталин® ДУО. В его составе 2 компонента — мебеверин и симетикон⁵:

• мебеверин — селективный спазмолитик, который начинает работать через 15 минут⁶, устраняя боль и спазм в животе. Также обладает местным обезболивающим действием⁷, нормализует двигательную активность кишечника;
• симетикон — это ветрогонный препарат, помогающий избавляться от газов.

В сравнении с монопрепаратами Дюспаталин® ДУО продемонстрировал бо́льшую эффективность по результатам клинического исследования⁸.

Профилактика синдрома избыточного бактериального роста (СИБР)

Вероятность рецидива СИБР высока — 30–40%, однако специальных методов профилактики заболевания нет. Для снижения вероятности появления СИБР важно следить за своим здоровьем, своевременно выявлять хронические заболевания, которые способны привести к избыточному бактериальному росту, вовремя обращаться к врачу и соблюдать подобранные им схемы лечения. Не рекомендуется бесконтрольный прием антибиотиков, применение клизм, а также злоупотребление диетами, которые не были назначены врачом¹.