Панкреатит

Содержание:

• Что такое панкреатит?
• О заболевании
• Виды панкреатита
• Симптомы панкреатита
• Причины панкреатита
• Профилактика
• Лечение
• Реабилитация

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это воспалительный процесс в поджелудочной железе¹. Поджелудочная железа является второй по величине железой пищеварительного тракта. Ее масса у здорового человека составляет 65-80 г. Орган имеет продолговатый размер, в нем выделяют головку, тело и хвост. Поджелудочная железа одновременно является экзокринным и эндокринным органом, то есть выделяет свой секрет как в полость кишечника, так и в кровь. В двенадцатиперстную кишку поджелудочная железа выделяет пищеварительные ферменты для расщепления белков, жиров и углеводов из пищи. В кровь орган выделяет гормоны, важнейшим из которых является инсулин, управляющий углеводным обменом².

Панкреатит бывает острым и хроническим. Острый начинается с выхода в ткань органа активированных ферментов поджелудочной железы, при этом в поврежденном участке возникает зона некроза (омертвения тканей), а вокруг нее формируется воспаление¹. Хронический начинается с воспаления, которое длится долго и приводит к нарушению структуры железы и ее протоков, что сопровождается болью и нарушением пищеварительной функции³.

О заболевании

Острый панкреатит — одно из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. В России частота этого заболевания колеблется от 10 до 13% от общего количества пациентов, страдающих хирургической патологией органов брюшной полости¹.

При остром панкреатите пищеварительные ферменты запускают процесс «самопереваривания» поджелудочной железы. Их действие проявляется отеком, которым при нетяжелых формах и ограничивается⁴.

Если же патологический процесс продолжается, очаги омертвения увеличиваются, «расползаются» по железе и могут перейти на соседние органы, брюшину. Такое состояние называется панкреонекрозом. В брюшной полости накапливается токсическая жидкость, содержащая ферменты и собственные переваренные ткани. Организм реагирует на это выбросом в кровь огромного количества биологически активных веществ, которые могут запускать системный воспалительный ответ⁴

Острый панкреатит представляет угрозу для жизни и считается неотложным состоянием, требующим незамедлительной диагностики и лечения у врача.

Хроническая форма заболевания зачастую развивается в зрелом возрасте, примерно в 35-50 лет. Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин, однако среди женщин отмечается тенденция к увеличению заболеваемости (на 30%)³.

Хронический панкреатит может развиваться по нескольким механизмам⁵:

• повышение давления в панкреатических протоках;
• формирование белковых отложений в протоках, из-за чего структура органа становится мелкокистозной;
• вирусное поражение с постепенным отмиранием клеток железы.

При прогрессировании хронического панкреатита погибшие клетки замещаются соединительной рубцовой тканью, что приводит к фиброзу органа и потере как внешне-, так и внутрисекреторной функции³.

Диагноз «хронический панкреатит» врач ставит только на основании перенесенного приступа острого панкреатита³.

Виды панкреатита

Острый панкреатит классифицируется по причине возникновения, тяжести течения заболевания и характеру повреждения.

По причине возникновения¹:

• алкогольно-алиментарный, который связан с перееданием или злоупотреблением алкоголем, его частота составляет 55%;
• билиарный, связанный с забросом желчи из желчного протока в панкреатические протоки при заболеваниях печени, встречается в 35% случаев;
• травматический — из-за травм и операций на поджелудочной железе — до 4%;
• связанный с другими причинами — сосудистыми, из-за применения некоторых лекарств, работы на вредном производстве и т.д.

По тяжести течения¹:

• легкая степень — без полиорганной недостаточности и участков некроза в поджелудочной железе;
• средняя степень — есть местные проявления панкреонекроза (например, скопление жидкости вокруг железы, отграниченная зона некроза) или общие в виде преходящей полиорганной недостаточности не дольше 48 часов;
• тяжелая степень — гнойный панкреонекроз или длительная полиорганная недостаточность.

По характеру повреждения¹:

• отечная форма,
• панкреонекроз.

Хронический панкреатит классифицируется в зависимости от причины, клинических проявлений, структурных изменений, характера течения.

По причине он бывает вызванным действием печеночной желчи, алкогольным, дисметаболическим (из-за нарушений обмена веществ), инфекционным, лекарственным, а также возникающим по неустановленной причине³. По клиническим проявлениям — болевым, с симптомами нарушения пищеварения, сочетанным, скрытым³.

По структурным изменениям³:

• отечный — общий отек железы;
• паренхиматозный — отдельные воспалительные жидкостные очаги в ткани;
• фиброзно-склеротический — участки рубцевания и сморщивания;
• гиперпластический — разрастание нефункционирующей соединительной ткани;
• кистозный — замещение нормальной ткани железы кистами.

Протекает хроническое заболевание с частыми или редкими рецидивами либо с постоянно присутствующими симптомами.

Симптомы панкреатита

Симптомы острого панкреатита

При острой форме всегда возникает типичный болевой синдром¹:

• интенсивная боль в верхней части живота, отдающая в спину или опоясывающего характера. Она не снимается спазмолитиками или обезболивающими препаратами;
• многократная рвота, не приносящая облегчения;
• напряжение мышц в верхней половине живота без возможности их расслабить.

Чаще всего симптомы появляются после обильного приема еды или алкоголя, а также при желчнокаменной болезни. Нестерпимые боли могут сопровождаться обмороком. Могут нарастать признаки интоксикации: увеличение частоты сердечных сокращений, лихорадка, одышка¹.

При появлении признаков острого панкреатита требуется немедленно вызвать бригаду скорой помощи для диагностики и при необходимости — госпитализации.

Симптомы хронического панкреатита

Основные проявления хронической формы — боль и недостаточность функции поджелудочной железы³.

Основной симптом, встречающийся у 80-90% пациентов, — боль. Обычно болит верхняя часть живота, болезненность отдает в спину, усиливается после еды и уменьшается при наклоне вперед или в положении сидя³.

Боли могут быть³:

• непродолжительными с длительными безболевыми периодами;
• тяжелыми и длительными с безболевым периодом 1—2 месяца.

Нарушаются внешнесекреторная и эндокринная функции поджелудочной железы.

При внешнесекреторной недостаточности снижается способность органа вырабатывать пищеварительные ферменты. Это становится заметным при утрате его функции на 90% и более. Симптомы: вздутие живота, жирный зловонный стул и потеря массы тела³.

В большей степени внешнесекреторная недостаточность характерна для алкогольного панкреатита, развивается примерно через 10 лет после начала заболевания³.

При эндокринной недостаточности снижается способность органа вырабатывать гормон инсулин. Соответственно, нарушается обмен глюкозы, может развиваться сахарный диабет. Риск появления сахарного диабета возрастает спустя также 10 лет от начала панкреатита³.

Причины панкреатита

Основная причина острого панкреатита у мужчин — злоупотребление алкоголем, у женщин — желчнокаменная болезнь. Кроме того, риск развития тяжелого панкреатита увеличивается в 3 раза при ожирении. Другие причины⁴:

• паразитарные заболевания (аскаридоз),
• проникновение язвы двенадцатиперстной кишки или желудка в поджелудочную железу,
• снижение функции паращитовидных желез,
• вирусные инфекции,
• тяжелая пищевая аллергия,
• атеросклероз сосудов,
• химиотерапия.

Фактор риска развития острого приступа — переедание жирной и острой пищи. Так, летом заболеваемость острым панкреатитом, особенно тяжелыми формами, меньше, чем зимой. Это связано с изменением характера питания: летом люди больше едят свежие фрукты и овощи, меньше — мясную и жирную пищу⁴.

Хроническая форма может развиваться вследствие повторных приступов острого панкреатита и по тем же причинам. К некоторым другим причинам относятся³:

• табакокурение,
• прием лекарств,
• генетическая предрасположенность,
• сахарный диабет,
• аутоиммунные нарушения,
• хроническая болезнь почек в терминальной стадии,
• непроходимость панкреатических протоков и другие.

В 60-70% случаев причиной развития хронического панкреатита является алкоголь. Доза ежедневного употребления спиртного, при которой в течение 10-15 лет возникает заболевание, составляет 60-80 мл в пересчете на чистый спирт³.

Профилактика

Для профилактики возникновения острого панкреатита следует уменьшить воздействие факторов риска, в первую очередь — исключить алкоголь, отказаться от курения. Также рекомендуется поддерживать вес тела в норме, правильно питаться. По рекомендации ВОЗ, нужно ежедневно съедать не менее 400 г фруктов и овощей. Одновременно следует снизить в рационе долю насыщенных жиров, красного мяса, сала, сливочного масла, жареных и закусочных продуктов (пончиков, кексов, пирогов, продуктов быстрого приготовления)⁶. Также важно поддерживать физическую активность³.

Если есть заболевания желчных путей, поджелудочной железы, желчнокаменная болезнь, нужно регулярное наблюдение у врача.

Лечение

Острый панкреатит — абсолютное показание для госпитализации в стационар. Перед лечением проводят диагностику. Минимальные диагностические критерии включают типичную клиническую картину, характерные признаки по данным УЗИ брюшной полости, анализы на повышение содержания ферментов в крови. Лечение обычно начинается с консервативной терапии. При легких формах оно включает голод в течение суток, препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, внутривенное введение растворов, антисекреторную терапию. При неэффективности в течение первых 6 часов может потребоваться более серьезное лечение, включая хирургическое¹.

В диагностике хронического панкреатита методом выбора является компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. Лечение хронического панкреатита основано на³:

• соблюдении диеты,
• обезболивающей терапии,
• приеме витаминов,
• заместительном приеме ферментных препаратов,
• лечении сахарного диабета и других эндокринных нарушений.

Реабилитация

Поджелудочная железа работает постоянно, ее нельзя «выключить» на время лечения. Вот почему после выписки из стационара важно создать ей максимально щадящие условия для успешного восстановления. В первую очередь это касается питания.

Поскольку еда влияет на работу желудочно-кишечного тракта и состав его микрофлоры, выработку ферментов, она должна быть диетической. На 2-3 месяца после лечения нужно придерживаться принципов механического, термического и химического щажения³:

• дробный прием пищи 5-6 раз в день;
• порции должны быть малыми, без переедания;
• еда не должна быть горячей или холодной, только теплой;
• блюда должны быть перетертыми, пюреобразными;
• нельзя употреблять жирную, копченую, соленую еду;
• исключить специи, майонез, кетчупы, острые приправы;
• нельзя есть хлебобулочные изделия;
• исключить продукты, способствующие брожению: бобовые, газированные напитки, животные жиры, маринады.

Что можно есть³:

• жидкие каши на воде;
• овощные бульоны;
• молочные кисели;
• овощные пюре (из моркови, свеклы);
• фруктовые пюре (из бананов).

Рекомендуется обильное питье, предпочтительна негазированная питьевая вода³.

Кишечник, поджелудочная железа и желчный пузырь функционируют как единая система. Если есть нарушения в работе одного из органов, это может сказаться на состоянии других. Для снижения симптомов нарушения пищеварения — боли в животе, спазмов, вздутия, нарушения стула — могут применяться специальные препараты, например Дюспаталин^® ДУО.

В составе Дюспаталин^® ДУО два действующих вещества⁷:

• Мебеверин — спазмолитик, способствующий уменьшению спазма и боли. Он не угнетает моторику кишечника, а нормализует ее. Начинает работать уже через 15 минут после приема. Мебеверин является селективным спазмолитиком, то есть действует только в кишечнике, не вызывая нежелательных эффектов в других органах⁸.
• Симетикон — способствует снижению газообразования в кишечнике, уменьшению вздутия, бурления.

Дюспаталин^® ДУО принимают по 1 таблетке 3 раза в сутки за 20 минут до еды⁷.