Синдром раздраженного кишечника

Содержание:

• Причины появления заболевания
• Симптомы и признаки болезни
• Классификация заболевания
• Диагностика заболевания
  • К кому обращаться при подозрении на синдром раздраженного кишечника
  • Лабораторные исследования
  • Инструментальная диагностика
• Лечение синдрома раздраженного кишечника
  • Питание при синдроме раздраженного кишечника
  • Медикаментозное лечение заболевания
• Профилактика болезни

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - это распространенное заболевание, которое проявляется болью внизу живота и нестабильностью стула. Это нарушение имеет функциональный характер - провоцируется изменением сократимости кишечника¹.

СРК является достаточно распространенным заболеванием - оно встречается в среднем у 13% людей¹. При этом далеко не все люди обращаются по поводу боли в животе к врачам. Поэтому статистика диагностики не является полной, и частота такой болезни еще больше. Болеют люди молодого и среднего возраста - обычно от 30 до 50 лет¹.

Причины появления заболевания

Основной причиной возникновения синдрома раздраженного кишечника являются психоэмоциональные нарушения у пациента. При наличии постоянных сильных стрессов нарушается адаптация организма к его воздействию, вследствие чего изменяется работа нервной системы. Это приводит к²:

• повышению чувствительности органов брюшной полости;
• нарушению сократимости желудочно-кишечного тракта;
• появлению дисбаланса в естественной микрофлоре.

Такие изменения запускают «тлеющий» воспалительный процесс в стенке органа, который постоянно раздражает нервную систему. Она, в свою очередь, провоцирует спазмы мускулатуры кишечника и вызывает симптомы болезни. При этом проявления СРК мешают качеству жизни пациента и провоцируют усиление стресса. Это еще активнее влияет на состояние кишечной стенки - замыкается порочный круг, и болезнь приобретает хронический характер¹.

В формировании синдрома раздраженного кишечника может иметь значение генетический фактор. В зависимости от наследственности отличается структура слизистой оболочки, и некоторые ее особенности повышают риск появления СРК. Другими факторами являются частые кишечные отравления, бесконтрольный прием антибиотиков, неправильное питание¹.

Симптомы и признаки болезни

Основным проявлением синдрома раздраженного кишечника считается боль в животе. Она имеет несколько особенностей, на основании которых можно предположить функциональный процесс¹:

• неприятные ощущения имеют разлитой, распространенный характер - нет четкой точки, где располагается дискомфорт в животе;
• обычно в процесс вовлекаются нижние отделы живота, больше с левой стороны;
• неприятные ощущения усиливаются после еды и уменьшаются после похода в туалет;
• у женщин выраженность боли значительно возрастает в период менструации.

Самой важной особенностью считается то, что боль и другая симптоматика отсутствуют ночью. В этот период активность нервной системы снижается, поэтому и проявления заболевания стихают¹.

Другим проявлением СРК является вздутие живота. Оно обычно отсутствует утром, нарастает только в течение дня. Как и боль, метеоризм у пациента усиливается после еды¹.

У людей с синдромом раздраженного кишечника возникает и нарушение стула. Это может быть и диарея, и запор. Иногда это проявления чередуются между собой. К особенностям диареи относится то, что¹:

• она возникает сразу утром, обычно после завтрака;
• в течение дня жидкий стул появляется более четырех раз;
• пациент может ощущать императивные, резкие позывы, при которых ему нужно сразу «бежать» в туалет;
• при этом у человека возникает ощущение, что кишечник опорожнился не полностью, сохраняется ощущение дискомфорта;
• ночью диарея, как и боль в животе, не отмечается.

При СРК с запорами отхождение кала затрудненное, редкое. Стул выходит в виде плотных масс, иногда в форме отдельных шариков. Бывает, что сначала выделяется небольшое количество твердого кала, а затем отходит жидкое содержимое¹.

Помимо кишечных симптомов, при СРК могут возникать и другие проявления. Например, иногда поражается желудок, что провоцирует появление изжоги, отрыжки или тошноты. Также из-за постоянного дискомфорта в животе и нарушения стула возникают психоэмоциональные симптомы - тревога, беспокойство. Иногда подобные изменения могут спровоцировать и депрессивный эпизод¹.

Классификация заболевания

Основной классификацией заболевания является деление на формы в соответствии с преобладающим нарушением стула. Существуют три основных типа патологии¹:

• СРК с запором - состояние, когда преобладает плотный, редкий стул;
• синдром раздраженного кишечника с диареей - форма, при которой преимущественно жидкий кал;
• смешанный вариант - состояние, при котором в равной мере встречается и диарея, и запоры.

Иногда выделяют и «неклассифицируемый» вариант. Это состояние, при котором диагноз СРК подтверждается, но при этом нарушения стула нестабильно, и установить конкретную форму патологии не получается¹.

По степени тяжести СРК классифицируют на³:

• легкую форму - симптомы возникают эпизодически, не влияют на психологическое состояние пациента;
• среднюю форму - проявления беспокоят регулярно, провоцируют тревогу и другие переживания;
• тяжелую степень - симптоматика сохраняется постоянно, сильно влияет на качество жизни, требует активного лечения.

Такое деление СРК является достаточно условным. К тому же со временем тяжесть течения может нарастать или, наоборот, снижаться³.

Диагностика заболевания

К кому обращаться при подозрении на синдром раздраженного кишечника

Лечением и исследованиями при СРК занимается врач-гастроэнтеролог. Однако при необходимости первичного осмотра и сдачи анализов можно записаться на прием к терапевту - он также может проконсультировать по этому вопросу¹.

Врач сначала расспрашивает пациента относительно того, когда возникли симптомы и как они развивались с течением времени. Специалист оценивает частоту кала, его характер, на основании чего уточняется форма заболевания. Затем он осматривает живот, определяет, где располагается боль, насколько она выражена¹.

На приеме исключаются «симптомы тревоги» - признаки, которые говорят об более тяжелой патологии, чем синдром раздраженного кишечника. Если возникают такие проявления, то, скорее всего, диагноз СРК не подтвердится. К таким признакам относятся¹:

• повышение температуры тела, особенно длительное;
• появление симптоматики в ночное время;
• возникновение проявлений в пожилом возрасте;
• наличие рака кишечника, язвенного колита у родственников;
• резко прогрессирующее течение, наличие постоянной боли.

При наличии таких проявлений важно в ближайшее время обратиться к врачу. Это позволит не упустить серьезные осложнения, списав их на СРК¹.

Лабораторные исследования

В диагностике синдрома раздраженного кишечника проводятся анализы, которые направлены не только на подтверждение диагноза, но и на оценку общего состояния человека. Для этого делают¹:

• общий анализ крови, по которому можно увидеть воспалительный процесс, выявить нарушение обмена железа;
• исследование уровня печеночных ферментов, показателей поджелудочной железы, повышение которых говорит о сопутствующей патологии этих органов;
• анализ кала на скрытую кровь, на основании которых можно предположить наличие кровоточащих повреждений в кишечнике или желудке;
• исследование кальпротектина - маркера, который отображает выраженность воспалительного процесса в ЖКТ.

Дополнительно при СРК может потребоваться исследование кишечной микрофлоры. Проводится анализ на дисбактериоз, который исключает связь симптоматики с «тлеющим» инфекционным процессом¹.

Объем диагностики зависит от выраженности симптомов, поэтому он подбирается только врачом. Это поможет быстро установить диагноз¹.

Инструментальная диагностика

Подтвердить диагноз синдрома раздраженного кишечника можно при проведении колоноскопии. Это исследование предполагает осмотр ЖКТ через анальное отверстие с помощью зонда с камерой. В процессе этого оценивают состояние слизистой оболочки и исключают наличие воспалительных процессов. Если изменений при колоноскопии не обнаруживают, то симптоматика со стороны кишечника имеет функциональный характер¹.

Помимо анализов и колоноскопии, при СРК проводится общее исследование пищеварительной системы. Для этого делается УЗИ брюшной полости, которое отображает состояние печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Их работа значительно сказывается на состоянии и работе кишечника. Оценить состояние желудка можно с помощью гастроскопии (ЭГДС) - осмотра его слизистой с помощью такой же камеры, как и при колоноскопии¹.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Лечение заболевания должно быть комплексным. Оно включает не только лекарства - большое значение имеет коррекция питания, которая позволит снизить риск повторных обострений болезни¹.

Питание при синдроме раздраженного кишечника

Предлагается много вариантов диеты при СРК, и обычно пациент находит подходящий для себя. Например, некоторым людям предлагается исключать из рациона продукты, содержащие глютен (белок, входящий в состав злаковых - например, пшеницы, ржи, ячменя). Иногда эффективным является удаление молочных блюд из рациона⁴.

Часто рекомендуется диета с ограниченным содержанием FODMAP - особых форм сахаров. В такой диете, помимо молочных и глютеносодержащих продуктов, из рациона исключаются некоторые фрукты и овощи⁴:

• свекла;
• спаржа;
• лук;
• абрикосы;
• сливы;
• манго;
• арбузы.

Основу рациона должны составлять продукты, включающие небольшое количество FODMAP. Это овсянка, рис, картошка. Из овощей к этой группе также относятся морковь, огурцы, помидоры, шпинат. Допустимо использование безлактозного молока⁴.

Не всегда требуется исключать из рациона все необходимые продукты. В процессе лечения СРК врачи рекомендуют подбирать диету, ориентируясь на активность симптоматики. Стоит вести пищевой дневник - регулярно записывать, какие продукты ел пациент, и оценивать динамику заболевания^1,4.

Изначально убираются все продукты, содержащие FODMAP, затем они поочередно возвращаются в рацион. Если на них систематически возникают симптомы, то их лучше исключить из рациона постоянно. Если после начала приема продукта внешних проявлений СРК не возникает, то его можно включить в диету¹.

Помимо этого, рекомендуется соблюдать общие рекомендации по графику питания¹:

• есть регулярно, желательно примерно в одно и то же время;
• не есть на ходу, концентрироваться на питании;
• не пропускать приемы пищи, не допускать длительных перерывов между ними.

Конечно, подбор индивидуальной диеты может быть долгим. Но в дальнейшем это поможет сэкономить много времени и не допускать обострения заболевания за счет правильного рациона⁴.

Медикаментозное лечение заболевания

Основу лечения синдрома раздраженного кишечника составляет применение спазмолитиков - препаратов, которые уменьшают боль в животе, нормализуют перистальтику ЖКТ¹. Эти средства подавляют симптоматику и улучшают качество жизни пациента¹.

Например, с этой целью может использоваться мебеверин - селективный спазмолитик⁵. Преимуществом этого препарата считается благоприятный профиль безопасности лекарства⁵. Его можно применять длительное время^1,5.

Для снятия вздутия живота применяются средства, подавляющие формирование газов в кишечнике. К таким препаратам относится симетикон⁵. Благодаря его использованию снижается выраженность симптоматики, улучшается качество жизни человека².

Удобно применять комбинированные средства, содержащие несколько полезных компонентов в одной таблетке. Например, к ним относится Дюспаталин® ДУО, в состав которого входят и мебеверин и симетикон⁵. Мебеверин начинает работать через 15 минут после применения⁶. Он эффективно борется со вздутием живота и метеоризмом⁵. Благодаря комплексному подходу на фоне приема лекарства улучшается качество жизни пациента^5,6.

За счет того, что препарат работает непосредственно в кишечнике, он имеет низкий риск системных побочных действий⁵. Поэтому Дюспаталин® ДУО имеет благоприятный профиль безопасности и может применяться в течение длительного времени⁵.

Помимо средств такого профиля, для лечения синдрома раздраженного кишечника применяются препараты, стабилизирующие стул. Если человека беспокоит постоянная диарея, могут использоваться лекарства, подавляющие позывы к дефекации. Например, с этой целью назначается лоперамид, улучшающий консистенцию стула, замедляющий кишечную перистальтику¹.

При наличии СРК с запорами применяются слабительные препараты. Обычно назначаются средства, которые работают за счет увеличения объема содержимого кишечника, придания стулу более мягкой консистенции. Они подходят для длительного приема, потому что не оказывают раздражающего воздействия на стенке органа и не сказываются на состоянии человека в целом¹. К таким слабительным препаратам относится Дюфалак®.

При необходимости врачи подбирают дополнительные средства. Специалисты исходят из особенностей состояния пациента, выраженности симптомов, тяжести течения болезни¹.

Профилактика болезни

Каких-то специфических средств для предотвращения формирования СРК не существует¹. Важно соблюдать общие рекомендации по здоровому образу жизни - правильно питаться, стараться избегать стресса. Это поможет снизить риски повторных обострений синдрома раздраженного кишечника¹.