Содержание:

• Почему возникает боль в животе?
• Боль в кишечнике при метеоризме
• Боль в кишечнике при СРК
• Пищевые инфекции
• Боли в кишечнике при язвенной болезни
• Боли в животе при нарушении оттока желчи
• Боли при кишечной непроходимости
• Боли при воспалении аппендикса
• Диагностика болей в кишечнике
• Лечение кишечных болей

Боль в кишечнике является частой причиной обращения к врачу-гастроэнтерологу. Она может сопровождаться диареей, запором, изжогой, отрыжкой, а также вздутием живота.

Боль — это неспецифический симптом, который может указывать на множество заболеваний, начиная «классическим» воспалением кишечной стенки и заканчивая прободением язвы или инфарктом миокарда.

В этой статье мы рассмотрим механизмы формирования и причины болевого синдрома в кишечнике, а также методы его диагностики и лечения.

Почему возникает боль в животе?

Боль — это универсальный сигнал, который посылает наше тело, когда на него воздействуют чрезмерные раздражители. Механизмы, которые могут лежать в основе болевого синдрома в кишечнике¹:

• Спазм гладкой мускулатуры выводных протоков и внутренних органов — пищевода, желудка, кишечника, желчного пузыря, желчевыводящих и панкреатических путей. Наш кишечник практически на всем своем протяжении имеет два основных мышечных слоя: продольный и циркулярный. Слаженное сокращение этих слоев обеспечивает продвижение пищевого комка по кишечнику. Действие некоторых факторов может нарушать эту слаженную работу — мышцы сокращаются, но последующего расслабления не происходит, формируется спазм.
• Растяжение стенок кишечника и натяжение его связочного аппарата. Стенки желудочно-кишечного тракта имеют ноцицепторы — болевые рецепторы. В случае растяжения стенки полого органа они раздражаются, посылают сигнал в головной мозг, где он трансформируется в болевой синдром. Данный механизм вызывает появление болей в кишечнике при метеоризме.
• Нарушение кровообращения в результате ишемии, застойных явлений в кишечнике. Такое состояние встречается при атеросклеротическом поражении сосудов брыжейки, стенозе брюшной части аорты, тромбозах, эмболии чревного ствола, а также при застое в системе нижней полой или воротной вен.
• Нарушение структуры органов пищеварительного тракта, например, при язвенных дефектах, воспалительных, онкологических процессах, некрозе.
• Перфорация органа, пенетрация язвы и вовлечение брюшины в воспалительный процесс. Перфорация — это нарушение целостности стенки кишечника или иного органа, в результате которого его содержимое проникает в брюшную полость. Пенетрация — проникновение язвы за пределы органа и внедрение в рядом лежащие структуры. При пенетрации язвы желудка она может открыться в толстую кишку, поджелудочную железу, печень.

Рассмотрим наиболее распространенные заболевания ЖКТ, которые сопровождаются болевым симптомом в кишечнике.

Боль в кишечнике при метеоризме

Болевые ощущения в животе могут возникать из-за избыточного скопления газов в петлях кишечника. Пациенты с метеоризмом могут испытывать острую боль, напряжение, ощущение «скручивания» и сложности с отхождением газов².

Активное газообразование в кишечнике возникает в результате²:

• употребления продуктов, имеющих высокий газообразующий потенциал — бобовых, капусты, редиса, яблок, молока, кваса, кумыса, ржаного хлеба;
• обильного поглощения воздуха (аэрофагии) при разговоре за едой, курении во время еды, неврологических расстройствах, аномалиях развития ротового аппарата или внутренних органов;
• нарушения состава микробиоты кишечника;
• воспалительных заболеваний кишечника;
• ферментной недостаточности — например, плохой переносимости лактозы;
• вирусных, бактериальных энтеритов, колитов и др.

Боль при коликах в кишечнике может быть режущей, схваткообразной, сжимающей, пульсирующей, колющей.

Кроме того, кишечные колики могут сопровождаться увеличением размеров живота, урчанием, отрыжкой, частым отхождением газов с кратковременным облегчением.

Боль в кишечнике при СРК

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — хроническое воспалительное заболевание, при котором появляется боль в животе в сочетании с метеоризмом, изменением частоты и характера стула⁴.

Одна из вероятных причин возникновения СРК — нарушение слизисто-эпителиального барьера кишечника, в результате которого формируется его повышенная чувствительность к воздействию внешних факторов. Это приводит к гиперактивации высших нервных центров и усиленной обратной стимуляции кишечника. Гладкая мускулатура кишки спазмируется, что клинически проявляется у человека перечисленными симптомами заболевания⁴.

Характер боли при СРК может вводить в заблуждение своим разнообразием: кишечник то распирает, то сжимает. Ощущения могут быть ноющими, жгучими, иногда появляются рези и покалывания. Течение боли при раздражении может быть продолжительным — около 3 месяцев.

Для пациентов с синдромом раздраженного кишечника также показаны спазмолитические препараты⁵. Однако до тех пор, пока моторная и пищеварительная функции кишечника не будут восстановлены, добиться значительных улучшений будет сложно⁶.

Боли в кишечнике при язвенной болезни

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) — также частая причина болевого синдрома в животе. Чаще всего боли возникают из-за избытка кислоты в ночное время либо на пустой желудок. Основная причина язвенной болезни желудка и кишечника — персистенция бактерий Helicobacter pylori, а также длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов⁸.

Кроме того, боль в кишечнике может встречаться при язвенном колите — хроническом воспалительном процессе, при котором слизистая толстой кишки атрофируется и на ней появляются язвенные дефекты⁹.

Как уже упомянули, осложнением язвенных заболеваний могут быть пенетрация и перфорация. Симптомы при пенетрации язвы: резкая боль, отдающая в спину и усиливающаяся ночью, повышение температуры. Прием пищи или антацидов может уменьшать болевые ощущения. При перфорации желудка происходит попадание желудочного сока и/или содержимого кишечника в брюшную полость. Брюшная полость выстлана брюшиной, которая представляет собой мощную рефлекторную зону. Именно поэтому в момент перфорации пациент ощущает внезапную, чрезвычайно интенсивную боль, которая быстро распространяется по всему животу¹⁰. Данная ситуация требует экстренной госпитализации и вмешательства врачей.

Боли в животе при нарушении оттока желчи

Функция желчного пузыря заключается в накоплении желчи, которая необходима для расщепления жиров на более простые молекулы. При нарушении оттока желчи, например, из-за образовавшегося камня, возникает так называемая желчная колика. Для нее характерны сильная боль в эпигастральной области и/или в области правого подреберья. Боль может отдавать в спину¹¹.

Помимо болевых ощущений, желчная колика может проявляться¹¹:

• тошнотой,
• непереносимостью жирной пищи,
• чувством тяжести в правом подреберье,
• изжогой,
• зудом,
• рвотой,
• запорами,
• головной болью.

Боли при кишечной непроходимости

Острая кишечная непроходимость бывает¹²:

• Механической — образуется в результате невозможности прохождения пищевого комка через кишечник из-за инородных тел, каловых камней, паразитарной инвазии, спаек, рубцов, а также из-за сдавления кишки кистами, опухолями.
• Динамической — возникает в результате нарушения моторики кишечника, например, у пациентов с сепсисом.

Основной симптом острой кишечной непроходимости — внезапная боль, не связанная с приемом пищи, не имеющая предвестников и возникающая в любое время суток. Характер боли схваткообразный, приступы связаны с перистальтической волной и могут повторяться каждые 10-15 минут. У человека с запущенным процессом боль может иметь постоянный характер. Через 2-3 суток данного состояния симптомы острой кишечной непроходимости могут утихнуть из-за прекращения перистальтики, что является плохим прогностическим признаком¹². Именно поэтому с таким заболеванием кишечника нужно экстренно обращаться к врачу в медицинское учреждение.

Боли при воспалении аппендикса

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка (аппендикса). Аппендикс отходит от слепой кишки и проецируется в правой подвздошной области.

Месторасположение боли при аппендиците зависит от особенностей расположения червеобразного отростка у человека¹³:

• стандартное — проецируется справа, спереди слепой кишки, встречается чаще всего;
• восходящее — боль ощущается в правом подреберье и может симулировать клинику желчной колики или язвенной болезни;
• медиальное — аппендикс находится близко к корню брыжейки тонкой кишки, что обуславливает появление боли в околопупочной области и многократную рвоту;
• тазовое — вблизи органов малого таза, например, мочевого пузыря, с позывами к мочеиспусканию и низкой локализации боли;
• ретроцекальное — позади слепой кишки и ретроперитонеальное — в забрюшинном пространстве, при них боль чаще отдает в правое бедро;
• левостороннее — характерно при слишком сильной подвижности правой половины толстой кишки, при нем боль будет ощущаться в левой подвздошной области¹³.

Провести правильную дифференциальную диагностику заболевания может врач-гастроэнтеролог или хирург.

Лечение кишечных болей

Лечение боли в кишечнике напрямую зависит от причины, которая привела к болевым ощущениям¹⁵. Опираясь на результаты диагностики, врач ставит диагноз и назначает схему лечения. Оно может включать в себя следующие лекарственные группы^16,17:

• Антибактериальные препараты, особенно эффективные при лечении пищевых токсикоинфекций и воспалительных процессов, вызванных бактериальной флорой.
• Пре- и пробиотики, необходимые для нормализации микробиоты кишечника у человека.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — наркотические обезболивающие средства, используемые для нормализации температуры тела, купирования болевого синдрома.
• Слабительные средства, применяющиеся при функциональных запорах, ослаблении моторики кишечника.
• Адсорбирующие средства для снижения интоксикационного процесса.
• Антисекреторные препараты, которые используются с целью уменьшения выработки соляной кислоты в желудке, например, при лечении язвенной болезни.
• Прокинетики — лекарственные средства, стимулирующие перистальтику кишечника.
• Средства для лечения ферментной недостаточности.
• Спазмолитики, эффективные при метеоризме, кишечных коликах и синдроме раздраженного кишечника⁴. Спазмолитические препараты купируют приступ острой боли и снимают спазм, восстанавливая моторику желудочно-кишечного тракта¹⁸.

Средства из последней группы назначаются врачами достаточно часто, поскольку СРК является одной из основных функциональных причин повторяющихся болей в кишечнике⁴. Врач может назначить селективные спазмолитики, то есть таких, которые не обладают системным эффектом, а воздействуют точечно, именно в том месте, где требуется их помощь — в кишечнике. К таким лекарственным препаратам относится Дюспаталин® ДУО. Его преимущества:

• Дюспаталин® ДУО начинает работать уже примерно через 15 минут¹⁹. А его обезболивающий эффект по силе сопоставим с лидокаином²⁰.
• Дюспаталин® ДУО напрямую оказывает местное действие в кишечнике, расслабляя гладкие мышечные клетки, регулируя их активность и обеспечивая слаженный ритм работы органа³.
• При курсовом приеме препарат способствует облегчению проявлений синдрома раздраженного кишечника^3,18 — вздутия, метеоризма, запоров, диареи или их чередования^3,21.

Помимо приема лекарственных средств врачи рекомендуют наладить режим питания и сбалансировать рацион. Особенно важно соблюдать рекомендации по питанию при метеоризме.

Кроме того, постоянный стресс может значительно влиять на работу кишечника, особенно при СРК. Поэтому следует корректировать эмоциональное состояние, задействовав такие способы, как йога, дыхательная гимнастика, психотерапия²².