Как раздраженный кишечник дает о себе знать?

Содержание:

• Причины синдрома раздраженного кишечника
• Проявления СРК
  • Боль в животе
  • Запор
  • Диарея
• Внекишечные проявления СРК
  • Эмоциональные проблемы и СРК: замкнутый круг
• Диагностика
• Как лечить раздраженный кишечник?
• Снимаем спазм при СРК

Боль в животе и нарушения стула — основные симптомы, которыми проявляется синдром раздраженного кишечника. Также это состояние может быть связано с различными расстройствами психоэмоциональной сферы, включая тревожность и депрессию¹.

Причины синдрома раздраженного кишечника

СРК — распространенное функциональное заболевание кишечника, с которым сталкиваются от 10 до 13% населения¹. Это состояние имеет сложный механизм развития².

Выделяют несколько факторов риска^3,4:

• Нарушения кишечной моторики. Изменения перистальтики могут проявляться как в ускоренном, так и в замедленном прохождении содержимого по кишечнику, что приводит к диарее или запору соответственно.
• Висцеральная гиперчувствительность. Повышенная чувствительность к растяжению стенок кишечника может вызывать боль и дискомфорт даже при нормальном объеме кишечного содержимого. Такая особенность связана с изменениями в нервной системе кишечника (энтеральной) и центральной нервной системе.
• Воспаление. Некоторые исследования указывают на наличие низкоинтенсивного воспаления в кишечной стенке у пациентов с СРК. Возможные причины — изменения в местной иммунной системе и влияние кишечной микробиоты.
• Нарушения кишечной микробиоты (дисбиоз). Изменения в составе и функции микробиоты могут влиять на моторику кишечника, чувствительность к боли и воспалительные процессы.
• Генетическая предрасположенность. Люди с семейной историей СРК имеют повышенный риск развития этого заболевания.
• Инфекции. Многие пациенты с этим синдромом отмечают, что проблемы начались после кишечной инфекции. Перенесенное инфекционное заболевание может вызвать остаточное воспаление. При этом имеют значение тяжесть болезни, возбудитель и другие факторы риска.
• Диета. Хотя диета сама по себе не является причиной СРК, определенные продукты способны усугублять симптомы. Например, продукты с высоким содержанием FODMAP (ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов) могут вызывать вздутие живота и боль у некоторых предрасположенных людей.
• Гормональные факторы. Исследования показывают, что у женщин кишечные симптомы и их тяжесть могут меняться в зависимости от менструального цикла.

Проявления СРК

Боль в животе

Боль в животе — один из ведущих симптомов СРК. При этом она носит функциональный характер, то есть не связана с какими-либо структурными изменениями органа. Чаще всего она возникает из-за спазмов — внезапных сокращений гладкомышечных клеток, входящих в состав кишечной стенки^5,6.

Боль ощущается в разных частях живота, но чаще слева. Она может усиливаться после еды, но не беспокоит по ночам. У женщин боль может стать сильнее во время месячных¹.

Запор

Наш ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) работает благодаря постоянным сокращениям и расслаблениям мышц в его стенках. Мышцы проталкивают по нему химус — жидкое или полужидкое содержимое из частично переваренной пищи. При СРК эти мышцы слишком напряжены, химус движется по толстой кишке медленнее, что может приводить к запорам^5,6.

При СРК с запором стул может быть в виде маленьких твердых комочков — он называется «овечьим». Или может быть «пробкообразным» — первые порции кала плотные, а затем уже более мягкие или даже жидкие. Иногда в кале можно заметить слизь. Важно, что при данном синдроме в каловых массах нет крови или гноя — это помогает отличить его от органических заболеваний¹.

Диарея

При СРК мышцы кишечника могут сокращаться активнее, поэтому содержимое проходит по нему быстрее, чем нужно. Нарушается процесс пищеварения: пища недостаточно взаимодействует с ферментами, и полезные вещества не успевают всасываться полностью. Это может привести к размножению вредных бактерий и накоплению веществ, вызывающих раздражения слизистой оболочки^5,6.

Особенности диареи при СРК¹:

• обычно появляется утром после завтрака;
• частый стул: от 2 и более раз за короткий промежуток времени;
• внезапные и сильные позывы в туалет;
• ощущение, что кишечник опорожнился не до конца;
• первый стул по консистенции может быть более плотным, чем последующие;
• ночью, как правило, диареи нет.

Состояния, связанные с СРК

С синдромом раздраженного кишечника может быть связано несколько состояний^1,5,7:

• Урогенитальные. Из-за стресса повышается активность мочевого пузыря и может развиться синдром раздраженного мочевого пузыря. Он проявляется частым болезненным мочеиспусканием и неудержимыми позывами в туалет. Характерны ночные позывы и постоянное ощущение наполненного мочевого пузыря⁴.
• Гинекологические. У женщин могут наблюдаться болезненные менструации, боли во время полового акта и другие гинекологические проблемы.
• Дерматологические. Люди с СРК чаще сталкиваются с кожными проблемами, такими как зуд и высыпания, что связано с сопутствующим воспалением.
• Неврологические. К ним относят головные боли, фибромиалгию (повышенная болезненность мышечных структур, сухожилий и суставов), хроническую усталость.
• Другие. К прочим внекишечным проявлениям можно отнести проблемы со сном, а также снижение либидо.

Эмоциональные проблемы и СРК: замкнутый круг

Эмоциональные перегрузки имеют существенное значение в развитии и течении заболевания. Формируется замкнутый круг, когда неблагоприятный эмоциональный фон провоцирует возникновение симптомов раздраженного кишечника, которые, в свою очередь, еще больше загоняют человека в «клетку» депрессии⁸.

Как стресс может способствовать развитию и обострению СРК⁸:

• он влияет на ось «мозг-кишечник», что приводит к изменению моторики последнего;
• способен повысить чувствительность нервных окончаний в кишечной стенке, делая их более восприимчивыми к растяжению и давлению;
• может повлиять на состав и разнообразие кишечной микрофлоры.

Широкомасштабный геномный анализ выявил общие генетические факторы риска для СРК и расстройств психоэмоциональной сферы, указывая на потенциальную взаимосвязь через ось «кишечник-мозг»⁹. Это подтверждается и различиями в составе кишечной микробиоты у людей с депрессией и без нее, а также у пациентов с СРК и сопутствующими психическими заболеваниями и без них⁸.

Функциональные заболевания кишечника негативно влияют на качество жизни, ограничивая социальные взаимодействия и возможности путешествий, что может усугублять тревогу и депрессию. У пациентов с СРК риск развития тревоги и депрессии в 3 раза выше, чем у здоровых людей. Поэтому нужно подходить к лечению комплексно, учитывая как физиологические, так и психоэмоциональные факторы⁹.

Диагностика

Для диагностики используют Римские критерии IV. Они учитывают, как часто возникают симптомы, связана ли боль в животе с нарушениями стула.

Физикальное обследование при СРК обычно не выявляет специфических отклонений. Врач может обнаружить болезненность при пальпации живота, но другие признаки, указывающие на органическое заболевание, как правило, отсутствуют.

Для уточнения диагноза гастроэнтеролог может назначить следующие исследования:

• анализы крови: общий анализ крови, биохимический анализ крови, исследование на воспалительные маркеры (например, С-реактивный белок);
• анализы кала: копрограмма, анализ кала на скрытую кровь, анализ кала на кальпротектин (маркер воспаления кишечника);
• колоноскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки, позволяющее визуализировать ее слизистую оболочку и выявить патологии, такие как полипы, опухоли или воспалительные заболевания кишечника;
• УЗИ брюшной полости — исследование органов с помощью ультразвука, позволяющее выявить структурные аномалии;
• исследование на лактазную недостаточность — для исключения непереносимости лактозы, которая может вызывать схожие с СРК симптомы.
• исследование на целиакию — для исключения непереносимости глютена.

Диагноз СРК в России ставится методом исключения: гастроэнтеролог должен провести тщательное обследование, чтобы исключить другие возможные причины симптомов. Потом симптомы оценивают в соответствии с Римскими критериями IV — если они совпадают, то можно с уверенностью говорить о случае СРК. Поэтому при боли в животе и нарушениях стула нужно обратиться к гастроэнтерологу для проведения обследования и постановки точного диагноза¹.

Как лечить раздраженный кишечник?

Раздражение кишечника отличается хроническим течением, неприятные симптомы могут затихать, но потом снова напоминать о себе. Облегчить состояние возможно, если изменить образ жизни и питание, минимизировать влияние стресса¹⁰.

При соблюдении некоторых диет рекомендовано исключить некоторые фрукты, мед, молочные продукты, пшеницу, чеснок, лук, бобовые, подсластители, косточковые плоды на 4-6 недель. Эти продукты содержат сахариды, полиолы, которые вызывают повышение газообразование, растяжение кишечника, что может являться причиной боли. Далее следует постепенно вводить в рацион продукты, чтобы выявить какие из них вызывают неприятные симптомы. Для восстановления микрофлоры кишечника могут быть рекомендованы пробиотики¹⁰. Узнать больше можно из статьи «Как правильно питаться по диете FODMAP (Фудмап): меню и рекомендации по восстановлению работы кишечника».

Так как стресс играет роль в развитии и обострении СРК, важно научиться им управлять. В этом могут помочь такие методы релаксации⁶:

• Медитация. Регулярная практика медитации помогает успокоить ум и снизить уровень стресса.
• Йога. Сочетание физических упражнений и дыхательных техник способствует расслаблению и улучшает работу пищеварительной системы.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). КПТ помогает изменить негативные мысли и модели поведения, связанные со стрессом и СРК.
• Техники глубокого дыхания. Глубокое дыхание активирует парасимпатическую нервную систему, способствуя расслаблению и уменьшению стресса.
• Физическая активность. Регулярные физические упражнения помогают снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие.

Важно соблюдать баланс между работой и отдыхом, больше времени уделять прогулкам на свежем воздухе.

Адекватная и комплексная терапия позволяет улучшить общее самочувствие, настроение, ведь жизнь снова наполняется прежними удовольствиями и развлечениями. Вслед за нарушениями работы кишечника исчезают другие симптомы.

Первый шаг к улучшению состояния кишечника — устранение причины нарушений, то есть восстановление работы (моторики) кишечника и снятие спазма.

Снятие спазма при СРК

Дюспаталин^® ДУО — комбинированный препарат, который помогает справляться с различными симптомами: болью и спазмом в животе, вздутием, метеоризмом, нарушениями стула. При этом он не вызывает системных побочных эффектов¹¹.

В состав препарата входят следующие действующие вещества:

• Мебеверин — спазмолитик, который устраняет спазм гладкой мускулатуры кишечника, не вызывая постоянного расслабления гладкомышечных клеток желудочно-кишечного тракта (так называемого гипотонуса)¹¹. Мебеверин начинает работать уже через 15 минут, устраняя боль в животе¹².
• Симетикон — ветрогонный компонент, который помогает избавляться от газов, вздутия, бурления в животе¹¹.

Дюспаталин^® ДУО показан к применению у взрослых старше 18 лет, которые страдают функциональными заболеваниями кишечника¹¹.

Препарат выпускается в таблетках. Достаточно принимать по 1 таблетке 3 раза в день до еды. Таблетку проглатывают целиком, запивая водой¹¹.

Если улучшение не наступило или вы чувствуете ухудшение через 14 дней, необходимо проконсультироваться с врачом¹¹.