Диарея — одна из самых частых жалоб, с которой люди приходят на прием к специалисту1. Это распространенная проблема, которая затрагивает многих. В статье разберем, какие состояния сопровождаются жидким стулом и болями в животе, почему они возникают и что можно сделать, чтобы облегчить самочувствие.
Причины диареи и боли в животе
Прежде чем говорить о причинах, важно понять, что вообще называют диареей. Согласно международным и отечественным клиническим рекомендациям, диарея означает увеличение частоты стула более 3 раз в сутки, а также изменение формы кала до типа 5 и выше по Бристольской шкале1. Простыми словами, это слишком частый и жидкий стул.
В зависимости от того, как долго длится расстройство, диарею делят на острую (до 4 недель) и хроническую (более 4 недель)1. А по тому, какой механизм лежит в основе нарушения, выделяют несколько видов диареи, каждый из которых связан с разными процессами в кишечнике1.
|
Тип диареи |
Механизм развития |
Основные симптомы |
Частые причины |
|
Секреторная |
Стенка кишечника выделяет слишком много воды и солей в просвет органа. Жидкость не успевает всасываться обратно. |
Обильный водянистый стул, объем может превышать 1 литр в сутки. Обычно без примеси крови. |
Кишечные инфекции (вирусные, бактериальные), нарушение всасывания желчных кислот, прием некоторых слабительных или лекарств, гормонально-активные опухоли. |
|
Осмолярная |
В просвете кишки скапливаются плохо перевариваемые вещества, которые удерживают воду и не дают ей всасываться. |
Обильный стул (более 300 г в сутки), часто с непереваренной пищей или жиром. Может появиться вздутие. |
Недостаточность ферментов (например, лактазы при непереносимости молока), избыток плохо усваиваемых углеводов или подсластителей в пище, прием некоторых лекарств. |
|
Экссудативная |
Воспаление или повреждение стенки кишечника приводит к выделению в просвет воспалительной жидкости, крови и слизи. Нарушается всасывание воды. |
Жидкий необильный стул с примесями слизи, крови. Часто сопровождается болями в животе. |
Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), тяжелые кишечные инфекции, ишемический колит. |
|
Дискинетическая |
Сокращения кишечника чересчур активные, пища проходит слишком быстро, вода не успевает всосаться. |
Жидкий или кашицеобразный стул, обычно необильный. Может сочетаться с дискомфортом в животе. |
Синдром раздраженного кишечника, некоторые гормональные нарушения, прием стимуляторов моторики, диабетическая энтеропатия. |
Боль в животе при жидком стуле может возникать не из-за повреждения самой слизистой оболочки кишечника, а из-за спазма его гладкой мускулатуры. Когда мышцы стенки кишки слишком сильно и часто сокращаются, может возникать чувство сжатия или схваткообразная боль. Кроме того, в ответ на воспаление или повреждение тканей выделяются биологически активные вещества, которые раздражают нервные окончания и повышают их чувствительность к растяжению. Также боль может возникать, когда стенка кишки растягивается из-за скопления газов или большого количества жидкости2.
Теперь рассмотрим конкретные причины, которые могут вызвать понос и боль в животе.
Инфекции и пищевое отравление
Инфекционную диарею могут вызывать вирусы, бактерии и паразиты. Возбудители инфекции попадают в организм через загрязненную воду, немытые продукты, грязные руки или пищу, которая неправильно хранилась. Чаще всего инфекционная диарея имеет смешанный механизм развития3. Бактерии и вирусы могут стимулировать выделение воды и солей в просвет кишечника, вызывать воспаление слизистой оболочки, а также ускорять сокращения кишечной стенки. Все это вместе может приводить к обильному жидкому стулу. Боль в животе при этом может возникать из-за спазмов мышц кишечника, растяжения его стенки скопившейся жидкостью или газами, а также из-за воспаления и раздражения нервных окончаний в поврежденных тканях.
Пищевое отравление возникает, когда человек съедает продукты, в которых накопилось много бактерий или их токсинов. Они раздражают слизистую оболочку пищеварительного тракта, вызывая воспаление. В ответ на это стенка кишечника начинает выделять больше жидкости в просвет, а сокращения мышц ускоряются. В результате стул может становиться частым, обильным и водянистым. Если воспаление затрагивает и толстую кишку, в кале может появляться слизь, иногда — кровь4. Боль в животе при пищевом отравлении может возникать из-за спазмов гладкой мускулатуры кишечника, которые вызывают схваткообразные ощущения. Также боль бывает связана с растяжением стенки кишки скопившейся жидкостью и газами4.
Синдром раздраженного кишечника (СРК)
Хроническое нарушение работы кишечника, при котором не находят повреждений слизистой оболочки, но его функция изменена, называют синдромом раздраженного кишечника5.
Считается, что развитие СРК связано с нарушением моторики желудочно-кишечного тракта - спазмом. Причинами таких изменений могут быть различные факторы: повышение проницаемости слизистого барьера, усиление чувствительности нервных окончаний в стенке кишечника, нарушение микрофлоры и другие5.
Сокращения кишечника ускоряются, пищевой комок проходит слишком быстро, вода не успевает всасываться, и может возникать жидкий стул. Кроме того, нервные окончания становятся настолько чувствительными, что даже обычные процессы в кишечнике могут восприниматься как боль и вызывать симптомы болезни. При СРК стул может быть жидким (часто — утром, после еды), а позывы — внезапными. Боль может появляться после еды, чаще в левой половине живота5.
Острые и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта
Помимо функциональных нарушений, понос и боль в животе могут быть признаками органических заболеваний — тех, при которых есть воспаление и повреждение тканей органов пищеварения.
Хологенная диарея
Этот вид диареи развивается, когда в пищеварительный тракт поступает слишком много желчи. Она раздражает кишечную стенку, ускоряет его сокращения и усиливает выделение воды и солей в просвет. Такое состояние может развиваться после удаления желчного пузыря или части тонкой кишки, при воспалительных заболеваниях подвздошной кишки, а также при нарушениях работы желчевыводящих путей. Боль может возникать в правой подвздошной области6.
Хронический дуоденит
При хроническом воспалении двенадцатиперстной кишки (дуодените) диарея может сочетаться со вздутием живота, болью в верхней части живота, чувством тяжести после еды, тошнотой и отрыжкой6.
Воспалительные заболевания кишечника
К этой группе относятся болезнь Крона и язвенный колит. Согласно данным исследований, при болезни Крона жидкий стул встречается у 70-80% пациентов6. Стул может становиться неоформленным или жидким, с примесью слизи, частота может достигать 5 раз в сутки и более. Диарея часто возникает после еды и может беспокоить в ночные часы. Примесь крови в стуле обнаруживается примерно у 40% пациентов с поражением толстой кишки6.
Проявления язвенного колита зависят от протяженности поражения. При ограниченном воспалении прямой кишки могут возникать ложные болезненные позывы на дефекацию, в кале может появляться слизь и кровь. При более распространенном поражении стул может становиться частым, кашицеобразным или жидким. В тяжелых случаях частота дефекаций может достигать 20-40 раз в сутки, в кале могут появляться примеси крови, гноя и слизи. Диарея при язвенном колите чаще возникает ночью и утром, а также после еды6.
Целиакия
Это хроническое заболевание, при котором иммунная система повреждает ворсинки тонкой кишки в ответ на употребление глютена — белка, содержащегося в пшенице, ржи, овсе и ячмене. Из-за этого нарушается всасывание питательных веществ. При типичной форме целиакии стул может быть обильным и пенистым. Заболевание может сопровождаться потерей веса, отеками, анемией и остеопорозом. Обострения связаны с употреблением продуктов, содержащих глютен, а лечение в основном заключается в строгом соблюдении безглютеновой диеты6.
Дивертикулярная болезнь
При дивертикулах — выпячиваниях стенки толстой кишки — может наблюдаться чередование диареи и запора. Боль обычно возникает в левой нижней части живота, может носить схваткообразный характер, часто сочетается со вздутием. При воспалении дивертикулов — дивертикулите — неприятные ощущения могут усиливаться, и примерно у 30% пациентов возникает жидкий стул. Боль может нарастать постепенно в течение нескольких дней6.
Опухолевые заболевания
Понос может быть одним из проявлений опухолей желудочно-кишечного тракта. При некоторых гормонально-активных опухолях диарея связана с избыточной выработкой веществ, которые усиливают секрецию воды и солей в кишечнике и ускоряют моторику.
Например, при гастриноме (опухоли, вырабатывающей гастрин) жидкий стул встречается почти у половины пациентов, а у 20% он может быть единственным симптомом. Это связано с поступлением большого количества кислого желудочного содержимого в тонкую кишку, что ускоряет моторику и нарушает всасывание воды6.
Пищевая аллергия
Иногда диарея и боль в животе могут быть связаны с пищевой аллергией. В этом случае иммунная система ошибочно воспринимает безвредные пищевые белки как опасные и запускает защитную реакцию7.
Симптомы аллергического поражения желудочно-кишечного тракта могут быть такими же, как и при других нарушениях: боль в животе, понос, тошнота, рвота. Поэтому определить аллергическую природу бывает непросто. Заподозрить ее можно, если симптомы появляются через несколько часов после употребления определенного продукта, проходят при его исключении из рациона и возобновляются при повторном приеме. Также на аллергию может указывать наличие других аллергических заболеваний (например, кожной сыпи или бронхиальной астмы), повышенный уровень эозинофилов в анализе крови и улучшение состояния после приема противоаллергических препаратов7.
При этом важно отличать пищевую аллергию от ферментной недостаточности. Например, при непереносимости лактозы (молочного сахара) симптомы возникают не из-за иммунной реакции, а из-за нехватки фермента лактазы, который расщепляет молочный сахар. В этом случае механизм развития диареи иной, и лечение требуется другое7.
Другие причины
Жидкий стул и боль в животе не всегда связаны с заболеваниями самого кишечника. Иногда они бывают проявлениями других нарушений в организме или следствием приема некоторых веществ и лекарств. Среди таких причин6:
- сахарный диабет — диабетическая энтеропатия;
- гиперфункция щитовидной железы;
- железодефицитная или В12-дефицитная анемия;
- прием некоторых лекарственных препаратов: антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств, препаратов магния, слабительных, антидепрессантов, ингибиторов протонной помпы, сердечных гликозидов, антикоагулянтов;
- употребление большого количества подсластителей: сорбита, маннита;
- антибиотик-ассоциированная диарея.
В этих случаях жидкий стул и дискомфорт в животе могут быть сопутствующими проявлениями заболевания или побочным эффектом лечения. Поэтому при обследовании специалист всегда учитывает все возможные причины, включая те, что на первый взгляд не связаны с пищеварением.
Диагностика при диарее и боли в животе
Поскольку причин появления жидкого стула много, диагностика направлена на поиск конкретного заболевания. Специалист начинает обследование с оценки жалоб и общего осмотра.
Важный этап — сбор сведений о том, когда возникли симптомы, с чем человек их связывает, какие продукты и лекарства принимались. Для уточнения диагноза могут назначить анализы6:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- копрограмму — анализ кала;
- исследование кала для выявления яиц гельминтов и простейших;
- анализ кала на скрытую кровь;
- бактериологический посев или ПЦР-исследование кала на инфекции.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости помогает оценить состояние печени, поджелудочной железы, желчного пузыря. А при подозрении на органические поражения (например, воспалительные заболевания или новообразования) проводится колоноскопия (эндоскопическое исследование толстой кишки) или энтероскопия — исследование тонкой кишки. Во время этих процедур специалист может взять биопсийный материал для гистологического исследования1.
Что делать при диарее и боли в животе
Лечение при жидком стуле и боли зависит от причины. Например, при бактериальной инфекции, токсикоинфекции, антибиотик-ассоциированной диарее специалист может назначить сорбенты, кишечные антисептики, пробиотики6. При лечении СРК, когда возникают боль, спазмы, вздутие, метеоризм и нарушения стула, может помочь Дюспаталин® ДУО. В его составе два компонента: мебеверин и симетикон8. Мебеверин действует на мышцы кишечника, помогает снимать спазм и нормализовать перистальтику, не нарушая нормальных сокращений. Симетикон действует только в просвете кишечника, не всасываясь в кровь, — он уменьшает количество газов, способствуя их выведению8.
При лечении жидкого стула важно восполнять потерю жидкости: лучше всего пить часто и небольшими глотками аптечные регидратационные растворы6.
Когда необходимо обратиться к врачу
В любом случае при острой диарее стоит обратиться к врачу для диагностики и лечения. Но есть ситуации, когда помощь специалиста нужна как можно скорее. В этих случаях обследование и лечение могут проводиться в условиях стационара9:
- жидкий стул длится больше 2 дней или усиливается;
- стул становится очень частым и обильным;
- в кале появилась кровь или гной;
- возникла боль в животе или сильная рвота;
- температура выше 39 °C;
- появились признаки обезвоживания: слабость, головокружение, сухость во рту, редкое мочеиспускание.
Особенно опасна острая диарея и боли в животе для пожилых людей, беременных женщин и тех, у кого есть хронические болезни — им важно обращаться к врачу для лечения при первых признаках болезни.
Длительный жидкий стул всегда требует тщательного обследования и лечения под контролем врача.
Диета при расстройстве кишечника и желудка
Изменения в рационе при жидком стуле во многом зависят от того, что именно стало его причиной. Универсальных рекомендаций нет — в каждом случае подход будет разным. Например, при острой инфекционной диарее важно дать пищеварительной системе отдых. Обычно специалисты рекомендуют в первые сутки пить больше жидкости — подойдут регидратационные растворы, некрепкий чай с сахаром, отвар шиповника или сушеной черники10.
Через 1-2 дня можно переходить на механически щадящую диету: слизистые супы на слабом бульоне, жидкие протертые каши на воде, паровые блюда из нежирного мяса или рыбы в измельченном виде (суфле, кнели, фрикадельки). Стоит исключить молоко и молочные продукты, свежие овощи и фрукты, соусы, пряности, растительное масло, продукты, усиливающие перистальтику кишечника10.
После улучшения следует постепенно расширять рацион, но при этом еще некоторое время избегать продуктов, которые могут раздражать кишечную стенку. К ним относятся капуста, свекла, репа, редька, лук, чеснок, грибы, кислые фрукты, газировка, алкоголь, крепкие бульоны, пшено и перловая крупа10.
При хронической диарее диета определяется конкретным диагнозом. Так, при воспалительных заболеваниях кишечника рекомендуется увеличить содержание белка за счет нежирного мяса, рыбы, яиц и творога, а жиры и углеводы ограничить. При СРК важно питаться дробно, небольшими порциями, тщательно пережевывать пищу и исключать продукты, которые провоцируют симптомы10.
Меры профилактики
Чтобы снизить риск острой инфекционной диареи, важно соблюдать правила гигиены: мыть руки с мылом перед едой и после посещения туалета. Чтобы избежать заражения, важно пить только чистую воду, тщательно мыть овощи и фрукты, подвергать мясо, рыбу и яйца полноценной термической обработке. Кроме того, нужно следить за сроками годности и условиями хранения продуктов, а в поездках не есть в сомнительных местах и не пить напитки со льдом из неизвестной воды11.
Для профилактики других заболеваний органов пищеварения, которые могут сопровождаться жидким стулом и дискомфортом в животе, полезно:
- питаться регулярно, без длительных перерывов;
- составить сбалансированный рацион;
- не злоупотреблять жирной, острой, копченой пищей, сладким и подсластителями;
- ограничить алкоголь и кофеин;
- при приеме лекарств соблюдать дозировку и рекомендации специалиста;
- не принимать антибиотики без назначения врача;
- избегать длительного стресса;
- поддерживать физическую активность и полноценный сон;
- при появлении стойких нарушений стула или неприятных ощущений в животе своевременно обращаться к врачу.
Диарея и боль в животе — частые симптомы, которые могут говорить о разных состояниях. Одни проходят сами, другие требуют лечения. Важно не откладывать визит к врачу, если симптомы сохраняются или усиливаются, и помнить о простых мерах профилактики.
