Самой распространенным симптомом у людей, отправляющихся в дальние поездки, признана диарея путешественников (ДП)1. Ежегодно от 12 до 15 миллионов человек переносят это заболевание2. Чаще всего оно развивается у путешественников, прибывающих в развивающиеся страны, при несоблюдении санитарно-гигиенических правил. В статье расскажем о причинах ДП, симптомах, лечении и профилактике заболевания.
Причины возникновения
В 80–90% случаев возбудителями ДП становятся бактерии2,3:
- патогенные (болезнетворные) штаммы кишечной палочки (Escherichia coli),
- шигелла (Shigella dysenteriae),
- сальмонелла (Salmonella enterica),
- клостридия (Clostridium difficile) и другие.
В 10% случаев диарея путешественников имеет вирусную природу. Иногда возбудителями заболевания оказываются простейшие паразиты (лямблии, дизентерийная амеба и другие)2,3.
Для ДП характерен фекально-оральный путь передачи инфекции, то есть возбудитель попадает в желудочно-кишечный тракт через зараженную пищу и напитки. Особую опасность представляют3:
- сырые овощи и неочищенные фрукты,
- сырые морепродукты,
- сырая вода,
- непастеризованное молоко и молочные продукты.
Туристы, покупающие еду на улице, чаще заболевают ДП, чем те, кто питается в ресторанах3.
Дополнительные факторы риска развития болезни: снижение выработки соляной кислоты в желудке, прием препаратов от изжоги, сахарный диабет, ослабленный иммунитет3.
Симптомы
Обычно ДП развивается в течение первой недели после приезда. Однако заболевание может возникнуть в любой момент поездки и даже после возвращения домой1.
К распространенным симптомам относят внезапное начало1. Инкубационный период (время от заражения до появления первых симптомов) для большинства бактериальных и вирусных инфекций, вызывающих ДП, составляет менее 24 часов. При некоторых бактериальных инфекциях он колеблется в пределах 3–10 дней. При паразитарных инфекциях, связанных с Giardia lambliа и Entamoeba hystolitica, составляет соответственно от 3 до 25 или от 14 до 28 дней3.
У заболевших учащается стул, он становится водянистым или кашицеобразным. Но заболевание может проявляться и другими симптомами3:
- внезапными и мучительными позывами «бежать в туалет»;
- ложными позывами, за которыми не следует опорожнения кишечника;
- схваткообразной болью в животе;
- общей слабостью;
- тошнотой, рвотой.
При заражении Shigella dysenteriae заболевание сопровождается повышением температуры и появлением свежей крови в кале3.
Диарея путешественников может продолжаться от 1 до 7 дней, лишь у каждого десятого — дольше 1 недели и у каждого двадцатого — более 2 недель3.
В зависимости от выраженности клинических симптомов выделяют три формы течения болезни3:
- легкая (3 акта дефекации в день, диарея не влияет на физическую активность заболевшего);
- среднетяжелая (3–5 актов дефекации в день, физическая активность снижается);
- тяжелая (более 5 актов дефекации в день, неспособность проявлять какую-либо физическую активность, стул с кровью).
Диагностика
Диагноз «диарея путешественников» ставится на основе характерных жалоб. При отсутствии осложнений лабораторные или инструментальные методы диагностики обычно не применяются3.
Исключение — случаи, когда необходимо лечение в стационаре. При этом у пациентов повышается температура, в стуле появляются примеси крови, а лечение не дает результата. В таких ситуациях проводят посев и микроскопическое исследование кала, ПЦР-анализы на выявление возбудителя и другие тесты3.
Лечение
Лечение ДП проводят в трех направлениях2,3:
- борьба с обезвоживанием,
- симптоматическая терапия диареи,
- устранение возбудителя заболевания.
В легких случаях рекомендуется восполнять потерю жидкости с помощью напитков, содержащих глюкозу и электролиты. Это могут быть чай, минеральная вода, напиток на основе 1 стакана апельсинового сока, 1/2 чайной ложки поваренной соли, 1 чайной ложки питьевой соды и 3 стаканов кипяченой воды. В аптеках также можно приобрести порошки для приготовления раствора для приема внутрь и пить согласно инструкции3.
Препараты для симптоматического лечения ДП решают следующие задачи3:
- снижают двигательную активность кишечника, в результате чего повышается всасывание воды и электролитов;
- уменьшают выработку слизи в толстой кишке, что приводит к уменьшению объема и частоты стула.
Большинство случаев ДП не требуют приема антибиотиков. Их эффективность при легком течении заболевания не доказана, а бесконтрольное применение приводит к возникновению штаммов бактерий, устойчивых ко многим антибактериальным препаратам3.
Однако при среднетяжелой и тяжелой форме заболевания симптоматическую терапию чаще всего дополняют антибактериальной2,3.
Если симптомы сохраняются дольше 2 недель и даже после лечения антибиотиками, возможно, причиной диареи стало заражение простейшими и для лечения потребуются противопротозойные (антипаразитарные) препараты4.
Все эти препараты нельзя принимать самостоятельно — только с назначения врача.
Осложнения
К осложнениям ДП обычно относится обезвоживание организма с нарушениями электролитного баланса.
Острый (менее 2 недель) приступ ДП может привести к постинфекционному синдрому раздраженного кишечника (СРК)2,3. Это заболевание вызвано нарушением работы желудочно-кишечного тракта и проявляется такими симптомами, как регулярно возникающая боль в животе, вздутие, диарея, запор. Признаки СРК могут сохраняться на протяжении месяцев и значительно ухудшать качество жизни5.
Для облегчения состояния при синдроме раздраженного кишечника применяется Дюспаталин® ДУО. Препарат включает два действующих компонента. Спазмолитик с благоприятным профилем безопасности мебеверин работает локально в кишечнике, уменьшает боль в животе и хорошо переносится при длительном применении. Он нормализует двигательную активность кишечника и не вызывает постоянное расслабление (гипотонус) гладких мышц ЖКТ5,6. Ветрогонный компонент симетикон снижает избыточное газообразование в пищеварительном тракте и вздутие живота6. На фоне приема препарата улучшается качество жизни людей с СРК7.
Профилактика
Для профилактики ДП старайтесь в путешествии соблюдать следующие правила8:
- В регионах, где высока вероятность несоблюдения санитарии и гигиены, избегайте употребления сырых овощей, неочищенных фруктов, непастеризованных соков и молочных продуктов, сырого или недоваренного мяса, рыбы, моллюсков, яиц.
- Исключите употребление водопроводной воды и льда, если не уверены в их безопасности. Используйте только бутилированную воду из нераспечатанных заводских емкостей.
- Мойте руки с мылом перед приготовлением или употреблением еды, после туалета, смены подгузников, до и после ухода за больным человеком, после контакта с животными. При отсутствии мыла и воды используйте дезинфицирующее средство (с не менее 60% спирта). Помните, что санитайзеры для рук менее эффективны для удаления некоторых болезнетворных микробов, чем мытье с мылом, и неэффективны при сильном загрязнении.
Диарея путешественников может стать неприятным спутником в дальних поездках. Чтобы не заболеть, соблюдайте принцип безопасности «boil it, cook it, peel it or forget it» («вскипяти, свари, очисти или забудь»)3. В случае болезни своевременно восполняйте потери воды, применяйте симптоматические препараты. А если диарея затянулась, сопровождается кровью в стуле или высокой температурой, обращайтесь к врачу для диагностики и лечения.
