Диета при метеоризме. Какие продукты следует исключить?

Образование и скопление газов в кишечнике — это естественный процесс. В желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) взрослого человека в среднем имеется около 900 см³ газообразных веществ¹. Обычно 70% из них поступает в кишечник из-за аэрофагии — заглатывания воздуха. Это может происходить, например, при проглатывании пищи, питье, разговоре, во время смеха. Остальные 30% газов образуются в пищеварительной системе в результате диффузии из крови и в процессе метаболизма кишечной микробиоты, населяющей толстую кишку¹.

Аэрофагия наблюдается у всех людей, однако есть состояния, при которых она является патологической. К ним относятся¹:

• психические заболевания;
• врожденные аномалии ротового аппарата — волчья пасть, заячья губа;
• аномалии развития внутренних органов, например, трахеопищеводной свищ — сообщение между трахеей и пищеводном, при котором воздух обильно попадает в ЖКТ;
• неврологические расстройства при органическом поражении центральной нервной системы.

Кроме того, чрезмерное заглатывание воздуха может происходить у детей раннего возраста при нарушении правил прикладывания к груди, кормлении из бутылочки, а также при наличии короткой уздечки языка у малыша.

У детей более старшего возраста, подростков аэрофагия наблюдается при нарушении гигиены питания — особенно во время разговоров за едой. Взрослые люди заглатывают избыточное количество воздуха, имея привычку совмещать питание и курение.

Люди старшего поколения сталкиваются с аэрофагией из-за некорректно установленных зубных протезов, отсутствия зубов, частого поперхивания.

Метеоризм может являться предиктором заболеваний ЖКТ. По некоторым данным, он сопровождает течение гастроэнтерологических заболеваний в 85% случаев². Рассмотрим основные причины возникновения метеоризма.

По механизмам развития выделяют следующие виды метеоризма¹:

1. Алиментарный метеоризм, связанный с частым заглатыванием воздуха, а также употреблением продуктов, приводящих к повышенному газообразованию.
2. Дигестивный вид, возникающий при нарушении процессов переваривания пищи в кишечнике — синтеза ферментов, всасывания веществ, циркуляции желчных кислот. Дигестивный метеоризм встречается при лактазной недостаточности, болезни Крона, желчекаменной болезни.
3. Дисбиотический вид — развивается при нарушении состава кишечной микробиоты.
4. Механический метеоризм — является следствием механического препятствия эвакуации кишечного содержимого и газов. Данный вид нарушения может быть связан со спаечным процессом, стенозами, опухолевыми процессами, попаданием инородного тела и требует медицинского обследования.
5. Динамический метеоризм — является следствием нарушения моторики кишечника, что бывает при парезе кишечника, кишечных инфекциях, электролитных нарушениях, эндокринной патологии, лекарственной интоксикации, перитоните. Такой вид метеоризма требует обязательного медицинского контроля.
6. Циркуляторный метеоризм — наблюдаются у пациентов с нарушенным локальным или общим кровообращением, например, при портальной гипертензии, застойной сердечной недостаточности.

Большая часть перечисленных механизмов ведет к изменениям в слизистом барьере кишечника и формированию в нем хронического воспалительного процесса, что, в свою очередь, лежит в основе синдрома раздраженного кишечника (СРК) — проблемы, знакомой большому количеству людей.

Синдром раздраженного кишечника — частая причина метеоризма

СРК — полиэтиологическое хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта, которое сопровождается болью при дефекации, метеоризмом, расстройством стула.

Врачи до конца не определили истинную причину синдрома раздраженного кишечника. Однако наиболее вероятная причина болезни — это изменение взаимосвязи «мозг-кишечник».

У людей с СРК имеется повышенная чувствительность нервных окончаний кишечника к механическим, химическим, термическим стимулам. Раздражение нервных окончаний вызывает усиленную восходящую нервную импульсацию, идущую в центральную нервную систему. В коре головного мозга нервные импульсы приводят к формированию болевых ощущений и запускают ответную импульсацию к кишечнику. Усиленное возбуждение нервных волокон кишечника ведет к нарушению моторики и повышению секреции. В результате этого человек испытывает неприятные ощущения, тем самым усиливая проявления СРК. Формируется «порочный круг»: негативные эмоции — раздражение кишечника².

Медицинские исследования показали, что у пациентов с синдромом раздраженного кишечника состав и объем кишечного газа не изменяется, однако почти в 2 раза замедляется прохождение газов по кишечнику, по сравнению с людьми, не имеющих кишечных расстройств².

Несмотря на разные причины появления метеоризма, его лечение должно осуществляться под контролем врача, быть комплексным и включать: лечебную диету, соблюдение гигиены питания, прием лекарственных препаратов.

Приведем тактики лечения метеоризма различной этиологии^1,3:

• Алиментарный метеоризм устраняется ограничением в рационе определенных продуктов. Подробный список «газообразующих» продуктов представлен ниже. Отказ от вредных привычек и соблюдение гигиены питания снижают аэрофагию.
• Дигестивный метеоризм купируется лечением основного заболевания, например, восполнением ферментов, нормализацией оттока желчи, лечением болезни Крона.
• При метеоризме из-за избыточного бактериального роста применяются кишечные антисептики, невсасывающиеся антибиотики, полиферментные препараты, пре- и пробиотики.
• Динамический и циркуляторный метеоризм развивается на фоне тяжелых заболеваний. Их лечением занимаются только в медицинских учреждениях, под контролем врача.
• Людям с СРК рекомендуется исключать из рациона продукты, которые вызывают у них неприятные ощущения. Врачами была создана диета FODMAP, исключающая из рациона короткоцепочечные углеводы, вызывающие процессы брожения и раздражающие стенку кишки. Кроме того, данное заболевание имеет психосоматические механизмы, поэтому людям с СРК врачи рекомендуют методы психотерапии.

Какие продукты убрать из рациона, чтобы не «раздувался» живот?

При метеоризме требуется элиминационная диета, при которой из питания исключаются продукты, провоцирующие его¹:

• представители бобовых — чечевица, бобы, фасоль, горох;
• некоторые овощи и фрукты, содержащие грубую клетчатку и экстрактивные вещества — капуста, спаржа, шпинат, щавель, лук, чеснок, репа, редис, редька, яблоки, груши, крыжовник, малина, финики;
• продукты, содержащие цельное молоко — сметана, сладкие йогурты, мягкие сыры — из-за возможной непереносимости лактозы, которая обычно возникает с возрастом;
• газированные напитки, особенно сладкие газировки, пиво;
• заменители сахара — могут стать питательной средой для патогенных бактерий;
• продукты, вызывающие активные процессы брожения — квас, кумыс, черный хлеб, содержащий дрожжевые грибы, виноград, изюм.

Какие продукты разрешено есть при метеоризме?

Основу рациона при повышенном газообразовании должны составлять продукты, имеющие низкий газообразующий индекс, например¹:

• белый рис,
• бананы,
• цитрусовые,
• сыры твердых сортов,
• нежирное мясо,
• негазированные напитки,
• непастеризованный йогурт,
• необработанные отруби.

FODMAP-диета при синдроме раздраженного кишечника

Основываясь на механизме повышенной чувствительности раздраженного кишечника к внешним стимулам, ученые экспериментально определили ряд питательных элементов, которые приводят к диспепсическим проблемам.

К FODMAP-углеводам относят лактозу, фруктозу, фруктаны, галактаны, полиолы⁵.

Рекомендованные продукты при синдроме раздраженного кишечника:

• овощи — баклажаны, стручковая фасоль, болгарский перец, картофель, кабачки, морковь;
• фрукты и ягоды — мандарины, киви, апельсины, бананы, ананасы, клубника, виноград;
• молочные продукты — безлактозное молоко, твердые сыры;
• белковые продукты — куриные яйца, сыр тофу, мясо домашнего приготовления (сваренное или на пару).

Продукты, содержащие большое количество FODMAP, которые стоит ограничить⁵:

• овощи — спаржа, артишоки, свекла, лук, чеснок, горох, грибы, цветная капуста, сельдерей;
• фрукты и ягоды — яблоки, вишня, сухофрукты, абрикосы, груши;
• молочные продукты — сладкие йогурты, заварной крем, мороженое, сметана, цельное молоко;
• белковые продукты — маринованное мясо, колбасы.

Однако эти ограничения могут подойти не всем. Людям с СРК важно прислушиваться к своему организму и разумно ограничивать потребление именно тех продуктов, которые вызывают дискомфорт.

Диетотерапия является основой лечения функциональных расстройств пищеварения. Однако данный метод лечения действует не сразу: для того чтобы человек с СРК заметил улучшения, необходимо строгое соблюдение диеты в течение 1,5-2 недель. Чтобы оперативно купировать вздутие, спазмы, боль при метеоризме, врач может назначить препарат Дюспаталин® ДУО⁷. Его преимущества:

• Дюспаталин® ДУО начинает действовать уже через 15 минут⁶.
• Расслабление гладкой мускулатуры позволяет кишечнику «расслабиться», что способствует более легкому прохождению газов и способствует разрешению метеоризма и вздутия живота⁷.
• При курсовом приеме Дюспаталин® ДУО способствует нормализации работы кишечника и устраняет ощущения дискомфорта, боли и тяжести в животе, а также способствует облегчению симптомов функциональных расстройств — нарушения стула, вздутия, урчания^7,8,9.
• Препарат обладает высоким уровнем безопасности. В отличие от большинства других спазмолитических препаратов, он не оказывает системного действия^7,10 на организм.

Выполняя эти простые правила изо дня в день, вы сможете уменьшить неприятные симптомы метеоризма¹²:

• Принимать пищу регулярно, в одно и то же время.
• Избегать быстрых перекусов на ходу.
• Не пропускать основные приемы пищи.
• Не делать долгих промежутков между приемами пищи. Лучше есть часто, 6-8 раз в день, но небольшими порциями.
• Принимать пищу размеренно, не торопясь, тщательно пережевывая.
• Не отвлекаться на посторонние действия во время еды, исключить разговоры с набитым ртом.
• Отказаться от курения во время еды.
• Соблюдать питьевой режим, рекомендованный по возрасту.

Врачи рекомендуют людям, имеющим СРК, вести дневник питания для выявления тех продуктов, употребление которых вызывает неприятные симптомы диспепсии.

Таким образом, лечебное питание — залог успешной нормализации работы кишечника. В случае, когда метеоризм беспокоит постоянно, необходимо начать комплексное лечение заболевания под контролем врача.

В составе комплексной терапии при метеоризме врач может назначить спазмолитические препараты, например, Дюспаталин® ДУО, не только устраняющий боль и метеоризм в животе, но и нормализующий работу кишечника^7,9. С медицинскими показаниями к препарату можно ознакомиться в инструкции.