Диета стол №4

Диетический стол № 4, также называемый четвёртой диетой по Певзнеру, был создан советским специалистом по питанию М.И. Певзнером в начале прошлого века для организации лечебного питания¹.

Диета № 4 по Певнеру показана при хронических колитах (воспалении толстого кишечника) и энтероколитах (воспалении толстого и тонкого кишечника) в фазе обострения. Заболевания в этом периоде сопровождаются усилением боли в животе, учащением стула, вздутием и урчанием. Такой рацион применяют и при остром гастроэнтероколите (воспалении кишечника и желудка) в начале заболевания, а также при дизентерии и других кишечных инфекциях, сопровождающихся диареей². Диета рекомендована в первые 5–7 дней выраженного воспаления, когда основной задачей становится щажение пищеварительной системы и уменьшение жидких выделений².

Главная задача диеты № 4 — максимально щадящее воздействие на желудок и кишечник: механическое, химическое и термическое. Механическое щажение достигается за счет приема протертой, мягкой, в основном жидкой или кашицеобразной пищи. Такая еда не травмирует воспаленную слизистую и легче продвигается по кишечнику. Химическое щажение основано на исключении продуктов, усиливающих брожение, желчеотделение и секрецию желудка и поджелудочной железы. Термическое щажение подразумевает теплую пищу — не холодную, но и не слишком горячую².

Энергетическая ценность стола № 4 снижена примерно до 2000 ккал в сутки за счет уменьшения жиров и углеводов. Белки остаются на физиологическом уровне, так как они необходимы для восстановления слизистой. Уменьшают прием не только жиров, но и свободной жидкости, чтобы не провоцировать усиление диареи².

Приготовление и прием пищи

Пища при диете № 4 должна быть тщательно обработана: вареная на воде или на пару, иногда протертая, иногда в виде паровых котлет, суфле, кнелей. Жарка полностью исключается — корочка и продукты окисления жиров раздражают слизистую и усиливают воспаление. Блюда подают в теплом виде, примерно комнатной температуры или немного выше, чтобы не провоцировать спазм кишечника².

Питание дробное — 5 раз в день небольшими порциями. Особенно важно соблюдать рацион в период строгого постельного режима. Переедания при диете недопустимы, даже если блюда кажутся легкими. Растяжение кишечника и ускоренное перемещение по нему пищи усиливают боли и диарею. Между приемами пищи желательно пить воду маленькими глотками, избегать сладких газированных напитков и холодных компотов. Переход к более привычному рациону осуществляется постепенно: сначала расширяют диету № 4 до промежуточных вариантов, затем — до щадящего общего стола под контролем врача².

Продукты при диете № 4 подбирают так, чтобы уменьшить брожение и раздражение кишечника, но при этом обеспечить организм белками и другими необходимыми веществами. Основу рациона составляют слизистые каши, протёртые супы, нежирная животная пища, сухари из белого хлеба и некоторые виды кисломолочных продуктов².

При диете №4 допускается пшеничный хлеб из муки высшего или первого сорта, но только в виде подсушенных ломтиков или сухарей².

Разрешены нежирные сорта мяса — говядина, телятина, кролик, курица, индейка, из которых готовят паровые котлеты, тефтели, суфле, фрикадельки, отварные куски. Мясо очищают от сухожилий и видимого жира, прокручивают через мясорубку несколько раз для более мягкой консистенции².

При диете также можно нежирную рыбу — судак, окунь, треску, хек и другие похожие по составу виды, в отварном или паровом виде, куском или в виде паровых котлет².

Из молочных продуктов разрешены свежий нежирный творог, протертый или в виде паровых пудингов, а также кальцинированный творог. Можно немного кефира или простокваши с пониженной кислотностью, если они хорошо переносятся, и небольшое количество сливочного масла в готовые блюда².

Разрешены яйца всмятку и паровой белковый омлет, обычно до двух штук в день с учетом переносимости².

При столе № 4 используют рис, манку, овсяную и гречневую крупу, чаще в протертом или хорошо разваренном виде. Супы готовят на нежирном мясном или рыбном бульоне, иногда на овощном, с добавлением протертых круп. Полезны слизистые супы, которые мягко обволакивают слизистую желудка и кишечника².

В острый период можно употреблять только те овощи и фрукты, которые не содержат много клетчатки и кислот, чаще в отварном или запеченном протертом виде. Хорошо переносятся картофель, морковь, кабачки, цветная капуста, приготовленные без грубой кожуры и специй. Из фруктов при диете № 4 предпочтительнее кисели, желе и муссы из сладких сортов яблок, груши, черной смородины, черники, айвы, кизила. Допускаются некислые компоты и отвар шиповника².

Разрешен некрепкий чай, в том числе с добавлением небольшого количества молока. Допускается сахар в ограниченном количестве, небольшие порции пастилы или зефира без грубой корочки и шоколада².

Любые погрешности в питании могут откликнуться усилением диареи, болью и вздутием в кишечнике².

В первую очередь при диете № 4 исключают все жирные сорта мяса и рыбы, а также блюда, приготовленные с большим количеством масла или на сильном огне. Такие продукты долго перевариваются, стимулируют чрезмерную выработку желчи и панкреатического сока, усиливают моторику кишечника и провоцируют спазмы²:

• свинина, баранина, утка, гусь, мясо с прожилками жира, шкуркой, толстым слоем сала;
• жирная рыба, соленая и копченая рыба, рыбные консервы в масле или томате;
• любые жареные блюда— мясо, рыба, котлеты, картофель, оладьи.

Отдельная категория нерекомендованных продуктов на диете № 4 — промышленные мясные изделия, даже если в них используется относительно нежирное сырье. В них обычно много соли, специй, стабилизаторов, усилителей вкуса, также часто добавлены кожа, хрящи, грубые соединительные ткани, которые механически травмируют кишечник²:

• колбасы любого вида,вареные и полукопченые, сосиски и сардельки;
• копчености — грудинка, бекон, окорока, рыба холодного и горячего копчения;
• готовые мясные полуфабрикаты — котлеты, наггетсы, пельмени, чебуреки.

Мучные изделия значительно влияют на процессы брожения в кишечнике, поэтому к ним предъявляются строгие ограничения. При диете № 4 исключают²:

• свежий пшеничный хлеб, особенно мягкий, недавно испеченный;
• ржаной хлеб и изделия с добавлением отрубей;
• любую сдобную выпечку — булочки, плюшки, пироги с начинкой, слойки, печенье из слоеного теста;
• блины, оладьи, пирожки, пиццу и другие блюда из дрожжевого или сдобного теста.

Молоко и его производные — частая причина ухудшения самочувствия при заболеваниях кишечника. На фоне воспаления уменьшается активность ферментов, расщепляющих молочный сахар, и могут возникать вздутие, урчание, боли и жидкий стул. Поэтому при диете № 4 рекомендуется исключить²:

• цельное коровье молоков любом виде;
• жирные сливки, сметану и творог, ряженку и йогурты с высокой долей жира;
• острые и зрелые сыры, сырные продукты, плавленые сырки.

Растительная клетчатка в обычной жизни полезна, но при обострении колита и энтерита она становится травмирующим фактором. Грубые волокна усиливают перистальтику, растягивают стенки кишечника, вызывают боли и учащение стула. Поэтому из рациона лучше убрать²:

• сырую капусту, редьку, редис, репу, огурцы с кожурой, болгарский перец;
• бобовые — горох, фасоль, чечевицу, нут;
• грибы любых видов и способов приготовления;
• фрукты с плотной кожурой и большим количеством кислот и семян — виноград, крыжовник, смородину, киви, цитрусовые, сливы, инжир, финики.

Сладкое тоже может заметно ухудшать течение заболеваний кишечника. Избыточное количество простых сахаров усиливает процессы брожения, а жирные десерты перегружают пищеварение. При диете № 4 не допускается употребление²:

• шоколада, особенно с начинками и орехами;
• тортов, пирожных, кремовых десертов, сгущенного молока;
• карамели, леденцов, ириса в большом количестве.

При заболеваниях кишечника важно не только что есть, но и что пить. Некоторые напитки резко усиливают движение пищи в кишечнике, раздражают слизистую и приводят к усилению болей и диареи²:

• газированные напитки, в том числе «диетические» и минеральная вода с газом;
• квас, энергетики, сладкие лимонады;
• крепкий кофе, какао на молоке, крепкий черный чай;
• любой алкоголь, даже в минимальных дозах.

Меню стола № 4 подбирают индивидуально. Однако каждый раз в диете сохраняется дробность питания, тепловая обработка и щадящий состав блюд. Ниже приведен примерный вариант дневного рациона. Диету можно адаптировать под конкретного пациента².

Завтрак

Подсушенный пшеничный хлеб или сухарики, слизистая овсяная или рисовая каша на воде, протертая до однородности, паровой белковый омлет из одного или двух яиц. К некрепкому чаю можно добавить немного сахара или ложку нежирного творога, протертого с небольшим количеством воды².

Второй завтрак

Нежирный протертый творог или творожный пудинг на пару, кисель из сладких яблок или черники².

Обед

Слизистый суп на нежирном мясном бульоне с протертым рисом или манкой, паровые котлеты из говядины или курицы, гарнир из протертого картофельного пюре без цельных кусочков. На десерт — желе

из разрешенных ягод или кисель, некрепкий чай².

Полдник

Отвар шиповника, сухари из белого хлеба или несладкое галетное печенье в небольшом количестве².

Ужин

Отварная нежирная рыба куском или в виде паровых кнелей, протёртая гречневая или рисовая каша, немного сливочного масла в готовое блюдо².

Перед сном можно выпить кисель или отвар черники, если это хорошо переносится².

Такой режим питания помогает уменьшить воспаление и раздражение кишечника, снизить частоту и выраженность диареи и постепенно вернуть привычный комфорт в животе².

Если диета повлияла на пищеварение и нарушилась функция кишечника, могут применяться лекарственные препараты^1,2. Например, Дюспаталин® ДУО способствует облегчению симптомов функциональных заболеваний кишечника³:

• уменьшению боли и спазмов,
• нормализации стула,
• уменьшению газообразования.

В состав Дюспаталин® ДУО входят два действующих вещества — мебеверин и симетикон. Мебеверин помогает устранить спазм мускулатуры кишечника, обладает обезболивающим действием. Симетикон применяется для снижения количества газов и вздутия³. Препарат предназначен для приема людьми старше 18 лет³.