Желудок переваривает и перемешивает пищу, без чего нормальное усвоение питательных веществ невозможно1. Его слизистая оболочка уязвима для повреждений. Они могут появляться при болезнях желудка и как вторичный процесс — на фоне приема лекарств, других хронических заболеваний или стресса2. В этой статье мы расскажем, что такое гастропатия, почему она возникает, как проявляется и на каких принципах строится ее диагностика и лечение.
Что такое гастропатия
Состояние, при котором происходит повреждение слизистой оболочки желудка, называют гастропатией. В отличие от гастрита, при котором главную роль играет воспаление, при гастропатии на первый план выходят структурные изменения слизистой, а воспалительные процессы выражены минимально или отсутствуют вовсе2. Термин «гастропатия» был впервые предложен в 1986 году для описания специфического поражения внутренней оболочки желудка, возникающего в ответ на прием некоторых лекарственных препаратов2.
Важно понимать, что гастропатия не является самостоятельным заболеванием. Это состояние развивается как вторичный процесс на фоне других патологических состояний, приема определенных лекарств или воздействия неблагоприятных факторов3.
Основные виды гастропатии
Существует несколько разновидностей этого состояния, которые различаются по причинам возникновения, механизмам развития и эндоскопическим признакам.
Острая эрозивная геморрагическая гастропатия
При этом виде гастропатии в желудке появляются поверхностные повреждения (эрозии) и кровоизлияния. Такое состояние может развиваться быстро — в течение нескольких часов или дней4. Если посмотреть на ткани под микроскопом, можно увидеть расширенные капилляры, застой крови и мелкие кровоизлияния4. Кроме того, при исследовании желудка часто обнаруживается нарушение кровотока в мельчайших сосудах внутренней оболочки: капилляры расширяются, в них могут образовываться микротромбы, что приводит к дополнительному повреждению тканей5.
Реактивная (химическая) гастропатия
Такая гастропатия возникает в ответ на воздействие химических веществ3. При микроскопическом исследовании тканей желудка при реактивной гастропатии обнаруживаются расширение сосудов, отек, появление гладкомышечных клеток в собственном слое слизистой2. Характерно снижение выработки слизи и изменение клеток эпителия — они становятся более плоскими, в них могут появляться признаки нарушения обмена веществ2.
Застойная (портальная) гастропатия
Этот вид гастропатии может возникать как вторичное изменение слизистой оболочки и подслизистого слоя желудка при портальной гипертензии — хроническом повышении давления в системе воротной вены. Чаще всего такое состояние развивается при циррозе печени. В основе заболевания лежит длительное нарушение кровообращения, из-за чего слизистая оболочка желудка переполняется кровью, возникает хронический венозный застой6.
При эндоскопии желудка слизистая оболочка выглядит как мозаика — множество мелких приподнятых участков, разделенных сетью белесоватых или желтоватых линий. При более тяжелом течении к этому могут добавляться подслизистые кровоизлияния — мелкие пятна вишневого, вишнево-коричневого или черно-коричневого цвета6.
При микроскопической диагностике видно расширение капилляров и мелких вен в слизистом и подслизистом слое, при этом выраженного воспаления нет6.
Гипертрофическая гастропатия
Когда складки внутренней оболочки желудка становятся более утолщенными, это может говорить о гипертрофической гастропатии. Такое состояние связано с тем, что клетки, выстилающие поверхность желудка, начинают слишком активно делиться, а процесс их естественного обновления нарушается5. Это приводит к тому, что слизистая оболочка становится неровной, с выраженными складками, которые могут заметно выделяться на фоне нормальной ткани.
Причины развития гастропатии
Поражение слизистой желудка может возникать под действием различных факторов, среди которых:
- длительный прием некоторых лекарств: нестероидных противовоспалительных препаратов, антиагрегантов и антикоагулянтов1;
- хронические заболевания сердца и сосудов, при которых нарушается микроциркуляция, снижается скорость кровотока и повышается свертываемость крови3;
- цирроз печени и портальная гипертензия, вызывающие венозный застой5;
- хронические заболевания легких, сопровождающиеся кислородным голоданием и спазмом сосудов2;
- стрессовые ситуации, тяжелые травмы, ожоги, операции, инсульт2;
- инфекция Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), которая может вызывать как гастрит, так и гастропатию4,5;
- хроническое нарушение процессов обновления клеток слизистой оболочки, которое может проявляться уменьшением количества желез4.
Выявление причины развития гастропатии имеет решающее значение, поскольку именно от нее зависит, какое лечение будет эффективным в каждом конкретном случае.
Симптомы гастропатии
Признаки гастропатии не всегда явные и могут быть похожи на симптомы других болезней желудка, в том числе гастрита. Человек может чувствовать ноющую или давящую боль в верхней части живота, которая возникает после еды или на голодный желудок3,5. Также могут появляться тяжесть в животе, быстрое насыщение, отрыжка, тошнота, иногда — рвота2,3. Возможны изжога, вздутие, запор или понос1.
Самое серьезное проявление гастропатии — кровотечение. Оно может быть заметным: тогда возникает рвота с кровью или черный стул. А может протекать без симптомов и выдавать себя только при лабораторной диагностике. Также могут появляться признаки анемии: бледность, слабость, головокружение1. У некоторых пациентов кровотечение становится первым признаком гастропатии3.
При портальной гастропатии симптомы часто отсутствуют. Иногда бывают неприятные ощущения в животе, тошнота, чувство переполнения после еды, потеря веса. Основная опасность этого вида гастропатии — хронические кровотечения, которые могут быть явными или скрытыми5.
Диагностика гастропатии
Чтобы выяснить, есть ли у человека гастропатия, ему назначают обследование в несколько этапов.
Сначала специалист собирает информацию: спрашивает о симптомах, о том, какие лекарства принимает пациент и есть ли у него другие болезни2. Затем назначает лабораторную диагностику: общий анализ крови может показать анемию (если есть скрытая кровопотеря) или признаки воспаления, а биохимическое исследование крови помогает оценить работу внутренних органов2,3.
Главный метод инструментальной диагностики — эндоскопическое исследование (ЭГДС). Эндоскопия — это осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью тонкой трубки с камерой на конце. Так можно увидеть, в каком состоянии находится слизистая оболочка, есть ли на ней эрозии, язвы или кровоизлияния. Во время осмотра специалист может взять маленькие кусочки ткани (биопсию) для диагностики под микроскопом2.
Микроскопическое исследование биоптатов помогает понять, насколько сильно повреждены ткани, есть ли нарушения кровообращения, изменения в нервных волокнах или сбои в обновлении клеток4. Это позволяет отличить гастропатию от гастрита, при котором основным признаком будет воспалительная инфильтрация тканей. Также с помощью биопсии или других методов диагностики проверяют, есть ли в желудке бактерия Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori)2.
Лечение гастропатии
Лечение при гастропатии зависит от того, что именно ее вызвало. Терапия может проводиться в нескольких направлениях:
- Лечение основного заболевания. Если гастропатия развилась из-за другой хронической болезни (например, сердца, печени или легких), сначала лечат ее. Это помогает устранить причину повреждения слизистой оболочки2.
- Отмена или замена лекарств. Если гастропатия связана с приемом препаратов, влияющих на слизистую, по возможности их отменяют или заменяют на более безопасные2.
- Снижение выработки кислоты. Препараты из группы ингибиторов протонной помпы подавляют образование соляной кислоты в желудке, давая внутренней стенке возможность восстановиться. Эффект нарастает в течение нескольких дней приема, а после отмены кислотность возвращается к норме через несколько дней2. При выборе таких препаратов учитывают, с какими лекарствами их можно сочетать, чтобы избежать нежелательных взаимодействий2.
- Уничтожение Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). Если в желудке обнаружена эта бактерия, проводят специальное лечение для ее устранения2. Это особенно важно для пациентов, которые длительно принимают препараты, повреждающие слизистую1.
При необходимости назначают средства, улучшающие моторику желудка, снимающие спазмы или нейтрализующие кислоту2.
Если проблемы с желудком сочетаются с функциональными нарушениями кишечника, то для облегчения таких симптомов, как боль, спазмы и вздутие в животе, может применяться препарат Дюспаталин® ДУО7. Его действие основано на двух компонентах: мебеверин расслабляет спазмированную мускулатуру кишечника, не нарушая его нормальную перистальтику, а симетикон способствует уменьшению газообразования7. Благодаря этому препарат помогает нормализовать работу кишечника и снять связанный с этим дискомфорт. Обычно препарат принимают по одной таблетке три раза в день до еды, не разжевывая7. Продолжительность приема определяет врач. Если в течение двух недель улучшения не наступает, необходимо обратиться к нему повторно.
При портальной гастропатии основное лечение направлено на снижение давления в воротной вене и улучшение кровотока в желудке. Для этого применяют препараты из группы бета-блокаторов, которые подбирают под контролем давления и пульса5.
Профилактика гастропатии
Чтобы снизить риск развития гастропатии, важно уменьшить воздействие повреждающих факторов на желудок. Если человек вынужден долго принимать лекарства, влияющие на желудок, ему могут назначить препараты, снижающие выработку кислоты2.
Если при диагностике обнаружена бактерия Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), проводят лечение для ее уничтожения (эрадикационную терапию)1.
При хронических болезнях сердца, печени или легких важно поддерживать состояние компенсации и лечить основное заболевание. Это снижает риск развития вторичных изменений внутренней оболочки желудка3.
Несмотря на то, что гастропатия часто развивается как вторичное состояние, ее нельзя оставлять без внимания. В отличие от гастрита, при котором воспалительные изменения могут быть хорошо заметны, при гастропатии повреждение слизистой часто остается незамеченным до тех пор, пока не возникнут осложнения. Поэтому важно знать о факторах риска и не откладывать визит к врачу при появлении тревожных симптомов.
