Холецистит

Содержание:

• Что это такое?
• О заболевании
• Виды холецистита
• Симптомы холецистита
• Причины холецистита
• Профилактика холецистита
• Реабилитация после холецистита

Что это такое?

Холецистит — это воспалительное заболевание желчного пузыря¹. Желчный пузырь — полый орган, расположенный на нижней поверхности печени в небольшом углублении. Емкость пузыря составляет примерно 50-70 мл. Желчь, вырабатываемая в печени, по печеночным протокам попадает в желчный пузырь и накапливается там. Через стенку желчного пузыря происходит всасывание воды и солей, благодаря чему желчь становится более концентрированной, густой и темной. Содержание основных компонентов желчи (желчных кислот, пигментов холестерина, кальция) повышается в пузыре в 5-10 раз².

В норме при попадании пищи в двенадцатиперстную кишку желчный пузырь сокращается, выделяет желчь одновременно с панкреатическим протоком поджелудочной железы, и начинается переваривание². Если отток желчи затруднен, возникает воспаление стенки пузыря — холецистит. Усиливают воспалительный процесс агрессивные компоненты желчи, нарушенное кровообращение в перерастянутой стенке органа, инфицирование микрофлорой³.

Острый холецистит обычно требует хирургического лечения. Примерно у трети пациентов без операции развиваются осложнения, а также повторные атаки, что все равно приводит к операции¹.

О заболевании

Примерно в 90% случаев острый холецистит развивается в виде приступа на фоне желчнокаменной болезни, и только в 10% — по другим причинам при отсутствии камней в желчном пузыре¹.

Камни, сгустки желчи, песок могут закупоривать самое узкое место желчного пузыря — его шейку, нарушая отток желчи. Орган растягивается, давление в его полости увеличивается. В растянутой стенке пережимаются сосуды, возникает кислородное голодание тканей, увеличивается их проницаемость и снижается устойчивость к инфекции. Агрессивные компоненты желчи подвергаются обратному всасыванию, проходят через стенку органа, формируя вокруг него скопление жидкости, которое, в свою очередь, еще больше нарушает кровоснабжение. Кроме того, могут активизироваться патогенные микроорганизмы¹:

• кишечная палочка,
• клебсиелла,
• энтерококки и другие.

То есть процесс осложняется бактериальной инфекцией. Из-за сочетанного действия повреждающих факторов у 10-15% пациентов могут возникать угрожающие жизни осложнения¹:

• разрыв стенки желчного пузыря,
• абсцесс (очаг гнойного воспаления) под печенью или внутри нее,
• перитонит — воспаление брюшины внутри брюшной полости.

Сама печень может страдать даже при неосложненном варианте. Возникает отек печеночных тканей, расширение желчных капилляров. Это сопровождается разрушением функциональных печеночных клеток — гепатоцитов³.

Острый холецистит — вторая по частоте причина хирургических вмешательств на органах брюшной полости после аппендицита¹.

На бескаменные формы приходится 5-10% всех случаев острого холецистита. Средний возраст пациентов примерно на 10 лет больше, чем при воспалении из-за закупоривания, чаще это мужчины пожилого возраста. Основным механизмом развития бескаменной формы считается нарушение способности желчного пузыря к сокращению и, как следствие, сгущение желчи. Риск заболевания выше среди людей, получающих интенсивную терапию, и после сложных хирургических вмешательств, например операции на сердце, сосудах или пересадки костного мозга. Бескаменные формы чаще сопровождаются развитием осложнений¹.

Хроническая форма развивается из-за повторных острых атак или длительного воздействия повреждающих факторов. В результате в органе возникают необратимые изменения: истончение слизистой, уплотнение мышечного слоя (фиброз), снижение способности к сокращению, уменьшение емкости. Четкие критерии диагностики хронического холецистита отсутствуют¹.

Виды холецистита

Острый холецистит классифицируется¹:

• по причине возникновения — калькулезный (с камнями в желчном пузыре), акалькулезный (бескаменный), паразитарный;
• по механизму развития — обтурационный (на фоне закупорки), ферментативный (повреждение стенки ферментами желчи), сосудистый (из-за нарушения кровообращения);
• по характеру воспалительного процесса — катаральный (поверхностное воспаление слизистой), деструктивный (гнойное воспаление или с участками омертвения тканей, с вовлечением глубоких слоев или разрывами);
• по степени тяжести течения — легкий, средний, тяжелый.

При повторяющихся острых приступах или в ходе хронического воспаления формируется желчный пузырь с утолщенными стенками, маленькой полостью, практически не способный сокращаться. Поскольку точных диагностических критериев хронического холецистита не разработано, заключение о его виде дается на основании изменений в строении тканей, когда удаленный орган отправляют на гистологическое исследование. Большинство (90-95%) случаев хронической формы представлено калькулезным холециститом¹.

Симптомы холецистита

Острый калькулезный холецистит, как правило, протекает с развитием желчной колики. Желчная колика — болевой приступ, который проявляется внезапной сильной, упорной болью в правом подреберье и верхней части живота, иногда отдающей в правое плечо, шею, лопатку. Возможны тошнота и рвота⁴. Желчную колику может спровоцировать¹:

• употребление жирной пищи,
• большой перерыв в еде,
• тряская езда,
• резкая перемена положения тела.

Затянувшаяся на несколько часов колика может привести к развитию воспалительного процесса в желчном пузыре. При развитии острого холецистита на фоне желчной колики¹:

• характер боли — постоянная или схваткообразная, тупая, иногда мучительная;
• боль нарастает, может распространяться на межлопаточную область;
• появляются признаки раздражения брюшины — усиление боли при сотрясении брюшной стенки и глубоком вдохе;
• возможно присоединение рвоты, вздутия живота и одышки из-за вынужденного ограничения глубины вдоха.

Из общих симптомов возможно повышение температуры тела, желтуха из-за вовлечения в патологический процесс ткани печени¹.

Острое воспаление желчного пузыря продолжается, как правило, до 4-х дней, далее оно может стихать либо прогрессировать, в 30% случаев приводя к опасным для жизни осложнениям: омертвению тканей стенки органа и ее разрывам, нагноению содержимого. Вот почему затягивать с обращением к врачу категорически не рекомендуется¹.

При бескаменном холецистите симптомы аналогичные, однако из-за того, что данная форма развивается на фоне тяжелого общего заболевания, они могут быть более значительными и сопровождаться признаками вовлечения других органов: спутанностью сознания, расстройством кровообращения, кишечной непроходимостью¹.

При хроническом холецистите бывают повторные приступы болей, нередко присутствуют признаки нарушения пищеварения: изжога, горечь во рту, тошнота, нарушения стула, тяжесть и чувство переполнения в верхней части живота после приема пищи¹.

Причины холецистита

Риск образования камней в шейке желчного пузыря увеличивают⁵:

• наследственность;
• избыточный вес или ожирение;
• регулярное употребление жирной и богатой углеводами пищи;
• недостаток в рационе фруктов и овощей;
• частое употребление острых приправ;
• недостаток витаминов (в первую очередь витамина Е);
• быстрое похудение;
• низкая физическая активность и другие.

У женщин предрасполагающими факторами к образованию камней в желчном пузыре считаются повторные беременности, прием противозачаточных препаратов, период менопаузы⁵.

Острый бескаменный холецистит развивается как осложнение¹:

• тяжелого основного заболевания, сопровождающегося расстройством кровообращения и снижением иммунитета (травмы, сложные операции);
• состояний, при которых нарушено опорожнение желчного пузыря (введение некоторых препаратов, питание «через капельницу»);
• бактериальных и паразитарных инфекций с поражением пищеварительного тракта.

Заболевание чаще развивается на фоне изменения структуры желчных путей, препятствующего нормальному оттоку желчи. Хронический холецистит может развиваться как следствие неполного разрешения воспаления после перенесенной атаки острого холецистита¹.

Профилактика холецистита

Для профилактики острого холецистита важно своевременно лечить желчнокаменную болезнь, по возможности воздействовать на факторы риска образования камней¹.

При хроническом бескаменном холецистите важно минимизировать обострения. Для этого рекомендуется¹:

• ограничить употребление жирного;
• избегать длительных перерывов между приемами пищи;
• пить минеральную воду малой и средней минерализации в теплом или горячем виде 3-4 раза в день за 30-40 минут до еды. Это нужно делать в период ремиссии в течение 3-4 недель, чтобы уменьшить склонность желчного пузыря к спазмам.

Если возникают признаки, похожие на приступ острого холецистита, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

Реабилитация после холецистита

Перед началом лечения специалист проводит диагностику: опрос, осмотр, УЗИ органов брюшной полости, лабораторные исследования. Для лечения острого холецистита применяют системные антибиотики, спазмолитики. При отсутствии улучшения желчный пузырь удаляют. После операции в течение 1-2 месяцев требуется реабилитация. В этот период необходимо придерживаться правил по питанию и физической активности¹.

Во время реабилитации еда должна быть перетертой, кашицеобразной. Разрешены молочные кисели, жидкие каши на воде, овощной и куриный бульоны, пюре из овощей. В первые две недели после операции из рациона полностью исключают¹:

• копченую и соленую пищу;
• колбасы;
• острые, жирные и жареные блюда;
• специи, майонез, кетчуп;
• хлебобулочные изделия.

Питание должно быть дробным и частым, малыми порциями. Пища должна быть полноценной, богатой основными питательными веществами, витаминами и минералами, что необходимо для восстановления после операции и поддержки иммунитета. Еду нужно принимать в теплом виде.

В первые недели после операции не рекомендуются мясо и рыба, но допускаются бульоны на их основе или фарши. Хлеб и булки можно заменить хлебцами. Благоприятны для организма морковь, свекла, бананы. От цитрусовых лучше отказаться.

На всем протяжении диеты следует исключать продукты, увеличивающие газообразование в кишечнике¹:

• бобовые;
• тугоплавкие животные жиры (жирное мясо, сало);
• капусту;
• копчености, маринады, соленья;
• алкогольные и газированные напитки.

Восстановлению кишечной микрофлоры способствуют молочные и кисломолочные продукты, а также обильный питьевой режим. Не следует переедать, чтобы в условиях ограниченной физической активности после операции не набрать лишний вес. Диету не рекомендуется заканчивать резко — расширять рацион нужно постепенно.

Из физической активности полезна ходьба небыстрым шагом по 2-3 километра. Активные физические нагрузки, поднимание тяжестей запрещены, поскольку после операции мышцы должны полноценно срастись без образования спаек и грыж. После формирования послеоперационного рубца можно посещать бассейн, выполнять несложные физические упражнения. Людям с лишним весом требуется носить специальный бандаж¹.

Поскольку желчный пузырь удален, желчи становится негде накапливаться, и она постоянно выделяется в просвет кишечника. Это может приводить к функциональным нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта. Уменьшить их риск помогает правильное дробное питание¹.

Для облегчения симптомов нарушения пищеварения — боли в животе, спазмов, вздутия, нарушения стула — могут применяться специальные препараты, например Дюспаталин^® ДУО.

В составе Дюспаталин^® ДУО два действующих вещества⁶:

• Мебеверин — спазмолитик, способствующий уменьшению спазма и боли. Он не угнетает моторику кишечника, а нормализует ее. Начинает работать уже через 15 минут после приема. Мебеверин является селективным спазмолитиком, то есть действует только в кишечнике, не вызывая нежелательных эффектов в других органах⁷.
• Симетикон — способствует снижению газообразования в кишечнике, уменьшению вздутия, бурления.

Дюспаталин^® ДУО принимают по 1 таблетке 3 раза в сутки за 20 минут до еды⁶.