Колит: симптомы и лечение

Толстая кишка — это конечный отдел пищеварительного тракта. Она начинается после тонкой кишки и заканчивается задним проходом. Именно здесь завершается всасывание воды и формирование каловых масс из непереваренных остатков пищи².

Когда внутренняя оболочка толстой кишки воспаляется, развивается колит. Воспаленная кишка перестает работать слаженно, в результате могут появляться боли в животе, нарушения стула и другие неприятные симптомы³.

К поражению слизистой оболочки толстой кишки могут приводить различные внешние и внутренние факторы. Одни из них действуют быстро и вызывают острую реакцию, другие влияют постепенно, годами поддерживая вялотекущее воспаление⁴. Вот основные причины, которые способны вызвать колит:

• инфекция (бактерии, вирусы, протозойные инфекции и глистные инвазии);
• пищевое отравление (грибами, ядовитыми растениями, морепродуктами);
• аллергические реакции на продукты;
• длительный прием некоторых лекарств (особенно антибиотиков и обезболивающих);
• радиационное (лучевое) поражение при лечении опухолей;
• хронические аутоиммунные патологии, при которых иммунная система ошибочно повреждает клетки собственного кишечника;
• сосудистые нарушения и ухудшение кровоснабжения стенки кишечника.

От того, какой именно фактор послужил пусковым механизмом, зависит выраженность симптомов, скорость их развития, а также возможные способы лечения.

Воспаление толстой кишки может выглядеть и протекать по-разному. Специалисты разделяют колит на виды в зависимости от того, что его вызвало, в каком отделе толстой кишки начался и как сильно повреждена слизистая. Это деление помогает подобрать наиболее подходящий способ лечения.

По причинам (этиологии)

Все колиты можно разделить на две большие группы. В одну входят те, причина которых точно известна и связана с конкретным внешним фактором — их называют специфическими. В другую группу попадают заболевания, при которых точную причину установить не удается, а воспаление развивается из-за сбоя в работе самого организма — это неспецифические колиты. Такое деление важно, потому что способы лечения у этих групп сильно различаются.

К специфическому воспалению толстой кишки относят следующие виды колита⁴:

• инфекционный, вызванный сальмонеллами, шигеллами, иерсиниями или холерным вибрионом;
• протозойный (амебиаз, балантидиаз) при заражении простейшими;
• туберкулезный;
• цитомегаловирусный;
• псевдомембранозный (связанный с Клостридиями диффициле — Clostridium difficile), возникающий как осложнение после антибиотикотерапии;
• ишемический — из-за нарушения кровоснабжения кишечной стенки;
• лучевой (радиационный);
• токсический или лекарственный, например, вызванный нестероидными противовоспалительными средствами;
• нейтропенический, возникающий на фоне очень низкого уровня нейтрофилов после химиотерапии;
• иммуноопосредованный, как побочный эффект некоторых препаратов для лечения онкологических заболеваний других органов;
• поражение кишечника, ассоциированное с КОВИД-19 (COVID-19).

К неспецифическим колитам относятся язвенный колит (ЯК), болезнь Крона при поражении толстой кишки и микроскопический колит. При язвенном колите иммунная система постоянно атакует слизистую оболочку только толстой кишки, причем воспаление всегда начинается от прямой кишки и распространяется вверх сплошным участком⁵. Болезнь Крона может поражать любой отдел пищеварительного тракта — от ротовой полости до прямой кишки. Когда она затрагивает толстую кишку, говорят о болезни Крона в форме колита. В отличие от ЯК, воспаление часто бывает не сплошным, а с чередованием здоровых и поврежденных участков⁶. Микроскопический колит выглядит иначе: при обычном осмотре во время колоноскопии слизистая кажется нормальной, характерные изменения обнаруживаются только при изучении под микроскопом⁷.

Разделение на специфические и неспецифические колиты помогает двигаться в правильном направлении при поиске причины. При специфических формах достаточно устранить вызвавший их фактор, и наступает выздоровление. При неспецифических колитах лечение направлено на контроль воспаления и поддержание ремиссии, часто на протяжении многих лет.

По объему поражения кишечника

Воспаление может затрагивать не всю толстую кишку целиком, а только отдельные ее участки. В зависимости от того, какой именно отдел поражен, для колита используются собственные названия.

Если воспаление локализуется в слепой кишке (это начальный отдел толстой кишки, куда поступает содержимое из тонкой), такое заболевание называют тифлитом. Когда воспаление ограничивается поперечной ободочной кишкой — средней и самой длинной частью толстой кишки, — говорят о трансверзите. Воспаление сигмовидной кишки — отдела, расположенного перед прямой кишкой, — называют сигмоидитом. Если поражена прямая кишка — конечный отдел, завершающийся задним проходом, — это проктит. Когда процесс распространяется на все отделы толстой кишки, от слепой до прямой, диагностируют панколит⁸.

Чем больше протяженность поражения кишечника, тем, как правило, тяжелее протекает заболевание. Однако даже при панколите современные методы лечения позволяют достичь стойкого улучшения.

По степени изменения слизистой

При долгом воспалении внутренняя оболочка толстой кишки постепенно меняет свое строение. Выделяют несколько стадий таких изменений⁹:

• Нулевая стадия. Строение оболочки не нарушено. Железы выглядят ровными и расположены одинаково. Такое бывает при колите, вызванном инфекцией или лекарствами.
• Первая стадия — начальные изменения. Появляются отдельные железы неправильной формы или с отростками. Большая часть желез остается нормальной.
• Вторая стадия — неполная перестройка. Нарушений становится много. Железы деформированы и укорочены, расстояние между ними разное. Часть желез еще сохраняет правильное расположение.
• Третья стадия — полная перестройка. Все железы деформированы, укорочены и имеют неправильную форму. Нормальных желез уже нет. Именно на этой стадии могут появляться изменения, которые со временем способны перерасти в рак.

Ранние стадии (первая и вторая) при правильном лечении могут быть обратимыми. На третьей стадии поражение кишечника считается необратимым. Людям с такими изменениями нужно проходить обследования каждый год или даже чаще, чтобы вовремя заметить опасные признаки.

Проявления воспаления толстой кишки зависят от формы заболевания. При остром колите могут возникать резкие боли в животе, частые и болезненные позывы к дефекации, урчание и вздутие живота. Стул может быть до 15 раз в день, с кровью и слизью, пенистый, с гнилостным запахом. Позывы часто бывают ложными, после посещения туалета может оставаться ощущение неполного опорожнения. Сильная диарея может приводить к снижению веса. Возможно повышение температуры, головная боль, озноб, ломота в мышцах и суставах, общая слабость и потеря аппетита⁸.

При хроническом колите может беспокоить ощущение тяжести и сдавливания в животе, схваткообразные или тупые боли, метеоризм. Стул может быть неустойчивым: поносы сменяются запорами, в кале появляется слизь и кровь. Возможно сохранение ложных позывов и чувство неполного опорожнения. Со временем могут нарастать симптомы общей интоксикации — слабость и утомляемость, — возможны головокружение и тошнота. В периоды обострения могут появляться признаки, характерные для острой формы. При длительном течении хронического колита возможно снижение веса, сухость кожи и слизистых, появление трещин в углах рта. При язвенном колите к перечисленным симптомам могут добавляться кровотечения или кровянисто-гнойные выделения из прямой кишки, поражения других органов⁸.

Чтобы выявить воспаление толстой кишки и понять его причину, проводится несколько исследований. Начинается все с разговора: врач уточняет жалобы, их длительность, связь с питанием и приемом лекарств. Затем назначает лабораторную диагностику:

• общий анализ крови для выявления признаков воспаления (повышения лейкоцитов и СОЭ) и анемии (снижения гемоглобина при кровотечении);
• анализ кала на скрытую кровь;
• бактериологический посев кала для выявления возбудителей инфекционного колита;
• анализ кала на токсины Clostridium difficile при подозрении на псевдомембранозный колит;
• копрограмму — общий анализ кала, который показывает наличие слизи, непереваренных частиц пищи и косвенные признаки воспаления.

Инструментальные методы диагностики основаны на осмотре кишечника изнутри. Основной метод — колоноскопия. Во время нее используют гибкий тонкий зонд с камерой, который вводится через задний проход. Специалист видит на экране слизистую оболочку толстой кишки, оценивает ее цвет, рельеф, наличие покраснений, язв или опухолей. Во время колоноскопии можно взять крошечные кусочки ткани для изучения под микроскопом — это называется биопсией. Она помогает отличить разные виды хронического колита, например, язвенный колит от болезни Крона. Иногда, если колоноскопия невозможна, проводят ирригоскопию — рентген с введением контрастного вещества, но этот метод используется реже.

При остром инфекционном процессе главное — устранить возбудителя с помощью антибиотиков или противопаразитарных средств, а также восполнить потери жидкости при поносе. При ишемическом колите усилия направлены на восстановление кровотока в сосудах кишечника через лечение основного сердечного заболевания⁸. При хронических воспалительных заболеваниях, таких как язвенный колит, используются противовоспалительные препараты, а в тяжелых случаях — средства, подавляющие активность иммунной системы⁵. Вне зависимости от причины заболевания, для облегчения болей и спазмов могут применяться дополнительные лекарства, а также средства для восстановления нормальной микрофлоры. Для диагностики и назначения лечения необходимо обратиться к врачу.

Со стороны кишечника возможны такие проблемы, как сильное растяжение стенки газами, при котором она перестает сокращаться. Еще одно опасное осложнение — развитие свищей, при которых в стенке кишечника образуется сквозное отверстие, и тогда его содержимое попадает в брюшную полость. Кроме того, просвет кишки со временем может сильно сузиться, вплоть до развития непроходимости. В области заднего прохода и вокруг него нередко возникают гнойники, трещины или воспаление окружающих тканей. Также возможно появление патологических ходов, которые соединяют кишечник с соседними органами или кожей⁸.

Что касается осложнений со стороны других систем, из-за постоянной потери крови с калом нередко снижается уровень гемоглобина. Из-за нарушенного всасывания полезных веществ может возникать нехватка витаминов. Возможно развитие сбоев в работе желез внутренней секреции, а также воспалительные изменения в пищеводе, на языке и деснах⁸.

Специальное питание особенно важно в период обострения, когда кишечник сильно воспален и нуждается в отдыхе. В это время диета становится максимально щадящей. По мере того как симптомы стихают, рацион постепенно расширяют.

При обострении питание должно быть устроено так, чтобы как можно меньше раздражать больной кишечник. Из рациона убирают все продукты, которые усиливают выделение пищеварительных соков, вызывают брожение или гниение в кишечнике. Блюда готовят жидкими, полужидкими или протертыми, мясо перекручивают и готовят в виде паровых котлет или суфле. Используют только варку в воде или приготовление на пару. Еда должна быть теплой — не горячей и не холодной¹⁰.

Когда обострение начинает стихать, питание постепенно делают более полноценным. При тяжелом обострении аппетит часто отсутствует. Когда он возвращается, прием пищи возобновляют с небольших порций. При легком течении заболевания достаточно исключить плохо переносимые продукты или перейти на щадящую диету¹⁰.

Предотвратить развитие некоторых форм колита или снизить частоту его обострений помогают несложные привычки. Вот основные меры профилактики:

• тщательно мыть руки с мылом после посещения туалета и перед каждым приемом пищи;
• мыть овощи и фрукты перед едой;
• пить только кипяченую или бутилированную воду, особенно в незнакомых местах;
• избегать чрезмерно острой, жирной и жареной пищи;
• употреблять достаточно пищевых волокон (овощей, фруктов, круп) для нормальной работы кишечника;
• принимать антибиотики только по назначению специалиста и не превышать рекомендованную длительность курса;
• не злоупотреблять обезболивающими препаратами без острой необходимости;
• своевременно лечить хронические инфекции, заболевания сердца и сосудов;
• избегать хронических стрессов, высыпаться и находить время для отдыха.

Соблюдение этих правил не гарантирует полную защиту, но заметно снижает риск столкновения с воспалением толстой кишки или его повторными эпизодами.

Важно при болях в животе, спазмах, изменении частоты и характера стула, вздутии обращаться к врачу. Специалист проведет обследование и, если найдет изменения в кишечнике, назначит лечение. А если окажется, что никаких повреждений нет, а нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта связано функциональными заболеваниями кишечника, специалист может предложить прием средств, которые облегчают состояние, — например, Дюспаталин^® ДУО¹¹. Он содержит два действующих вещества: мебеверин и симетикон. Мебеверин помогает снимать спазмы гладких мышц кишечника. Он уменьшает боль, которая возникает при спазмах, восстанавливает нормальные движения кишечника для переваривания и продвижения пищи. При этом мышцы не расслабляются постоянно и не теряют тонус. Симетикон применяется для облегчения состояния при избыточном газообразовании в желудке и кишечнике. Он помогает газам выходить наружу и уменьшает вздутие¹¹.

Исход зависит от формы колита. При острых инфекционных вариантах и своевременном лечении наступает полное выздоровление, и болезнь больше не возвращается. При ишемическом колите прогноз связан с общим состоянием сердца и сосудов: если удается восстановить нормальный кровоток, кишечник также приходит в норму. При хронических воспалительных заболеваниях — например, язвенном колите — полное излечение невозможно. Однако современные методы лечения позволяют у большинства людей достичь длительного улучшения, при котором симптомы почти не беспокоят, а качество жизни остается хорошим. При развитии осложнений прогноз часто зависит от своевременного обращения за помощью. Главное — не пытаться справиться с болезнью самостоятельно и доверять врачу, который после диагностики назначит нужное лечение.