Колоноскопия — это эндоскопическая диагностика толстой кишки. Оно позволяет визуализировать с помощью эндоскопа, то есть осмотреть изнутри слизистую кишечника, найти патологические изменения и, если нужно, сразу провести лечебные манипуляции, например удалить полип1.
Для многих процедура связана с сильным дискомфортом и волнением. Нередко из-за переживаний пациенты откладывают исследование или вовсе отказываются его выполнять. В таких случаях оптимальным решением может стать колоноскопия «во сне»1.
Когда назначается процедура
Колоноскопию могут назначить, если1:
- есть признаки поражения толстой кишки (нарушения дефекации, сгустки крови, гноя или других примесей в стуле);
- пришел положительный анализ кала на скрытое кровотечение;
- есть системные заболевания, для которых характерно поражение толстой кишки (коллагенозы, амилоидоз, васкулиты и другие);
- есть признаки полипов, опухолей при ректороманоскопии (осмотре прямой кишки), ирригоскопии (рентгене толстой кишки), и нужно уточнить диагноз;
- есть патологии органов, расположенных рядом с толстой кишкой;
- планируется операция на органах пищеварения, например ушивание колостомы (искусственно созданного отверстия в передней части живота для отведения кала).
Исследование проводят и без анестезии. Но в некоторых случаях она необходима:
- выраженный страх пациента перед процедурой,
- низкий болевой порог,
- возраст пациента (дети или пожилые),
- отрицательный опыт предыдущих эндоскопий и другие.
Противопоказания
Их разделяют на абсолютные и относительные. При наличии абсолютных противопоказаний исследование выполнять нельзя. К ним относятся1:
- острый инфаркт миокарда или инсульт;
- тяжелые формы дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности;
- нарушения сердечного ритма;
- перфорация кишечника;
- острые инфекционные заболевания;
- выраженная сердечная аритмия;
- острые воспалительные заболевания брюшной полости (перитонит, дивертикулит в стадии обострения);
- тяжелые формы воспалительных заболеваний толстой кишки (язвенного колита, болезни Крона, дивертикулита и других).
При относительных противопоказаниях исследование выполняют, если польза для пациента значительно превышает возможные риски. Среди них1:
- беременность (II и III триместры);
- острые воспалительные заболевания аноректальной зоны (парапроктит, анальная трещина, геморрой в стадии обострения и другие);
- острое воспаление брюшной полости — перитонит;
- ранний период восстановления после операции на органах брюшной полости или малого таза;
- гепатоспленомегалия — увеличение печени и селезенки;
- напряженный асцит — значительное скопление жидкости в брюшной полости;
- тяжелые нарушения свертываемости крови;
- гидроторакс — скопление жидкости в грудной клетке;
- гидроперикард — скопление жидкости в околосердечной сумке;
- геморрагические васкулиты — воспаление мелких сосудов, которое приводит к кровотечениям.
При наличии противопоказаний, если это возможно, врач отложит обследование или выберет альтернативные методы диагностики. При вирусном гепатите, инфекционных колитах и некоторых других противопоказаниях колоноскопию выполняют, но в условиях специализированного эндоскопического отделения1.
Виды наркоза
При колоноскопии используют несколько видов анестезии. Выбор зависит от состояния пациента и индивидуальных особенностей его организма.
Седация (медикаментозный «сон»)
Ее применяют чаще всего. Пациент вводится в легкий «сон», при этом он не чувствует боли и не запоминает саму процедуру. Используют препараты с коротким периодом действия, поэтому «сон», как и выход из него, наступают быстро, а глубину сознания проще контролировать1. Этот метод анестезии также обладает меньшим количеством побочных эффектов.
Общая анестезия
Это наркоз, то есть глубокое, полностью контролируемое выключение сознания1. Оно проводится с помощью внутривенного или ингаляционного введения седативных препаратов, под контролем анестезиолога, иногда с использованием искусственной вентиляции легких1.
Наркоз используют только при сложных ситуациях, например при длительных или травматичных процедурах, в педиатрии, при ярко выраженной тревожности пациента.
Подготовка
Подготовка к колоноскопии играет ключевую роль в качестве и точности диагностики. Она включает несколько аспектов.
Диета
За 2–3 дня до обследования нужно исключить продукты, способствующие газообразованию, содержащие клетчатку или раздражающие кишечник: бобовые, крупы, каши, хлеб, выпечку, свежие овощи и фрукты, колбасы, консервы, маринады, алкоголь, молоко, газированные напитки, шоколад1.
Разрешены: рис, яйца, бульоны, йогурт, мясо, птица и рыба нежирных сортов. Последний прием еды — за 14–16 часов до процедуры, а затем — только прозрачные жидкости из списка разрешенных, но не позднее чем за 2 часа до исследования1.
Очистка кишечника
Используются препараты на основе макрогола или солевых слабительных1. Схема приема зависит от времени проведения процедуры (утром или днем) и рекомендаций врача. Альтернативой могут быть клизмы, но они менее эффективны1.
Медицинская подготовка
Перед колоноскопией с применением седации или наркоза обязательна консультация с анестезиологом1. Важно рассказать врачу о хронических заболеваниях, аллергиях, прошлых операциях, наркозах. Могут понадобиться дополнительные методы диагностики, такие как общий анализ крови, коагулограмма, ЭКГ.
Проведение
Обследование включает четыре основных этапа1:
- Премедикация. Анестезиолог ставит венозный катетер, вводит седативные препараты.
- Анестезия. Пациент засыпает, анестезиолог контролирует жизненные функции (пульс, давление, насыщение кислородом).
- Колоноскопия. Эндоскопист вводит гибкий эндоскоп через анальное отверстие, постепенно продвигаясь по толстому кишечнику. Изображение передается на монитор в реальном времени. Если нужно, специалист проводит дополнительные медицинские манипуляции: берет биопсию, удаляет полипы, останавливает кровотечение.
- Пробуждение. После проведения процедуры пациента переводят в палату, где он находится под наблюдением медицинского персонала до полного пробуждения.
Еще один важный этап — амбулаторное восстановление. Организму нужно еще 1–2 дня, чтобы полностью прийти в норму. В это время следует соблюдать легкую диету и избегать интенсивных физических нагрузок1. После любого вида анестезии также нельзя управлять автомобилем в течение суток1.
Возможные последствия и способы их устранения
Несмотря на высокую безопасность, колоноскопическое исследование может иметь осложнения.
Резкая смена диеты, прием слабительных, волнение перед процедурой и непосредственно ее проведение могут вызвать вздутие и спазм в животе, а также обострение синдрома раздраженного кишечника1,2. В этом случае помогут ветрогонные средства и спазмолитики. Оба компонента есть в комбинированном препарате Дюспаталин® ДУО3. Мебеверин снимает спазм кишечника3, а симетикон уменьшает газообразование и устраняет вздутие3. Эффект мебеверина наступает в течение 15 минут после приема препарата, при этом Дюспаталин® ДУО не оказывает излишнего послабляющего действия, что особенно важно во время восстановительного этапа3,4.
После выхода из наркоза иногда возникают головокружение и тошнота. Это нормальная реакция на седацию, со временем все проходит. Главное — оставаться под наблюдением до полного восстановления. В ответ на анестезию также может развиться аллергическая реакция. В этом случае помощь будет оказана немедленно.
Еще одно возможное осложнение — перфорация кишечника1. Для нее характерны сильная боль в животе, напряжение мышц пресса, резкое ухудшение самочувствия. Перфорация — жизнеугрожающее состояние, оно требует немедленной медицинской помощи. Но благодаря современному оборудованию и протоколам диагностики оно встречается крайне редко.
