Что такое РПП
Расстройства пищевого поведения (РПП) — это группа расстройств, при которых развивается нездоровое отношение к еде, появляются патологические пищевые привычки. Происходит фиксация на приемах пищи, появляются постоянные мысли о питании и теле, что приводит к ухудшению психологического и физического состояния1.
Человек может отказываться от еды или, наоборот, переедать, концентрироваться на процессе похудения или наборе массы тела. Иногда даже может употреблять что-то несъедобное. Также при некоторых расстройствах наблюдается агрессивное очищение организма — вызов искусственной рвоты, прием мочегонных препаратов1,2.
Чаще такие расстройства диагностируются у женщин, чем у мужчин (примерно в 6–10 раз). Проблема встречается в подростковом и студенческом возрасте — в среднем от 13 до 20–24 лет. В целом РПП — достаточно распространенная проблема, ее диагностируют примерно у 9% людей2,3.
При этом реальная частота данных расстройств значительно выше — просто многие люди не догадываются о том, что их пищевые привычки являются нездоровыми. Они отказываются верить, что у них есть РПП и что им требуется помощь. Важно не игнорировать проявления таких расстройств, вовремя обращаться к специалисту2.
Причины формирования
Единой причины расстройств пищевого поведения не установлено. Существует много психологических и физических факторов, которые влияют на формирование этих заболеваний.
Психологические причины РПП
На пищевое поведение может влиять психологическое состояние. Во многом риск формирования РПП зависит от отношения к своему телу. Человек переживает относительно своего веса, обращает внимание на недостатки фигуры, постоянно думает о них. Он стремится к достижению идеала нездоровыми способами — отказывается от еды, потом срываясь и переедая, может вызывать рвоту или «очищать» организм другими методами2.
Также на риск появления расстройств пищевого поведения влияет наличие тревоги, постоянного стресса. Особенно склонны к этому ранимые люди. Велика роль чувства одиночества. При этом формируется порочный круг — человек не может поделиться своими привычками, начинает их скрывать, из-за этого меньше контактирует с другими и замыкается в себе. Нарастает ощущение одиночества, которое провоцирует переедать или по-другому менять обычные пищевые привычки1.
У людей, которые пережили психологическое или физическое насилие в детстве, риск появления расстройств психики значительно больше — это касается и вероятности возникновения РПП1.
Социальные факторы
На риск формирования РПП влияет давление внешней среды. Часто образ идеального тела навязывается извне — из медиа или социальных сетей. Иногда такой стереотип является нездоровым — например, примером для подражания выступает внешность экстремально худой девушки. Сравнение с идеальным образом приводит к неудовлетворенности своим телом и желанию быстро добиться подобного результата, в том числе за счет нездоровых пищевых привычек1.
Гормональные особенности
На пищевые привычки во многом влияет гормональный фон. Например, кортизол может повышать уровень стресса, провоцируя «срывы» в питании. У женщин пищевые привычки во многом зависят от уровня половых гормонов и функционирования яичников. Это не основная причина, а один из факторов, повышающих риск появления РПП1.
Особенности нервной системы
Установлено, что существует предрасположенность к расстройствам питания со стороны нервной системы. Она ассоциирована с более активной реакцией мозга на пищевые стимулы. При этом еда во многом воспринимается как вознаграждение — за счет работы нейромедиаторов в нервной системе1.
Генетическая предрасположенность
На формирование РПП значительно влияют генетические особенности человека. Установлено, что существуют гены, которые отображают предрасположенность к хаотичному и неконтролируемому питанию. Чаще это характерно для женщин. Выявлено, что некоторые расстройства пищевого поведения могут передаваться по наследству — в 40–60% случаев1.
Состояние кишечной микрофлоры
Вероятность развития расстройств пищевого поведения имеет взаимосвязь с микрофлорой кишечника. Функционирование микроорганизмов влияет и на работу желудочно-кишечного тракта, и на состояние мозга. Скудность микрофлоры, нарушение ее состава приводит к изменению этого взаимодействия и дисбалансу нейромедиаторов, которые регулируют настроение и психологическое состояние1.
Виды РПП и их симптомы
Нервная анорексия
Анорексия — это состояние, при котором человек специально пытается похудеть и не останавливается даже при достижении критически низких значений. Такое стремление связано с неадекватным восприятием своей фигуры, а также навязчивым страхом набрать вес или прийти к ожирению. Пациент может добиваться снижения массы тела разными способами2,3:
- голодать, придерживаться нездоровых диет;
- использовать мочегонные средства;
- принимать таблетки, подавляющие аппетит;
- проводить изнурительные физические тренировки.
У человека нарушаются социальные контакты. Из-за стыда он не может есть на публике, скрывает свой рацион от близких, врет о том, что и когда ел. Это провоцирует психологические проблемы, замкнутость и чувство одиночества2.
Нервная булимия
При этом состоянии у человека возникают резкие срывы — эпизоды перееданий, после которых происходит компенсаторное поведение. Первично пациент быстро употребляет большое количество пищи — активнее, чем обычно. Это происходит за короткий промежуток времени. При этом он теряет контроль над ситуацией, не может остановиться3.
После того как эпизод переедания заканчивается, происходят попытки компенсировать его результат. Чаще всего человек вызывает рвоту и ощущает, что его организм очищается от пищи. Как компенсаторное поведение может расцениваться прием мочегонных, а также изнурительные физические нагрузки3.
Подобные циклы в поведении значительно ухудшают психологическое состояние. За каждый срыв пациент испытывает ощущение вины, у него возникает чувство тревоги. Как и при анорексии, в случае булимии он начинает скрывать свое поведение от близких — часто родственники многие годы не знают о проблеме2.
Основной особенностью булимии является именно резкий эпизод потери контроля и быстрое употребление большого объема пищи. Если такое количество естся постепенно в течение дня, это не является признаком булимии3.
Компульсивные переедания
Компульсивные (психогенные) переедания похожи на булимию — при них пациент тоже быстро и много ест, теряя контроль над своими действиями. Но такая форма РПП отличается отсутствием компенсаторного поведения — нет вызова рвоты и приема дополнительных средств. Как и при булимии, важен сам характер переедания — оно быстрое и неконтролируемое2.
Возникновение компульсивных перееданий часто провоцирует психологические проблемы — ощущение вины и стыда из-за отсутствия регуляции питания. Состояние может иметь и последствия со стороны тела. Так, длительное течение проблемы может вызвать возникновение лишнего веса, в том числе ожирения. В свою очередь, избыточная масса тела может провоцировать метаболические заболевания — нарушения обмена холестерина, проблемы с печенью2.
Компульсивные переедания неблагоприятно сказываются на состоянии желудочно-кишечного тракта. Регулярные бесконтрольные срывы могут способствовать нарушению пищеварения, его замедлению. Обильное поступление пищи «перегружает» ферментные системы организма, они выделяют недостаточно активных компонентов, необходимых для переваривания еды. Это повышает риск формирования заболеваний пищеварительной системы2.
Парорексия
Более редким расстройством пищевого поведения является парорексия (болезнь Пика). Такое состояние характеризуется употреблением в пищу несъедобных вещей. Например, это могут быть мел, бумага, глина, шерсть. Также условно к такой группе относятся расстройства, при которых человек начинает есть сырое необработанное мясо или несваренную крупу2.
На фоне болезни Пика у пациента могут сформироваться осложнения, нетипичные для других расстройств пищевого поведения. Например, при употреблении грязи, земли можно заразиться паразитами. Если пациент ест облупившуюся краску или другие стройматериалы, то у него может возникнуть отравление (в том числе свинцом). Из-за употребления не предназначенных в пищу продуктов возможно формирование длительных запоров или в целом кишечной непроходимости2.
Четкой причины возникновения парорексии не установлено, но во многом ее связывают со стрессом и тревогой. Также человек может испытывать неконтролируемое любопытство, мотивирующее его употреблять в пищу несъедобные предметы2.
Орторексия
Орторексия — это отдельное состояние. Оно характеризуется чрезмерной фиксацией на здоровом питании. В такой ситуации пациент не просто заботится о своем здоровье — он беспокоится относительно состава продуктов, отказывается пищи, которую считает вредной и даже токсичной. Такие люди обычно боятся есть вне дома, потому что опасаются невозможности узнать исходный состав блюд2.
В такой ситуации человек не имеет активного желания быстро похудеть — это отличает орторексию от анорексии. Он, скорее, фиксируется на «чистоте» своей пищи и не может допустить срывов и погрешностей в питании. С учетом этого какие-то физические осложнения (например, со стороны пищеварения) для этого расстройства не характерны. Но психологические проблемы могут возникать достаточно часто — например, пациент отмечает постоянную тревогу и беспокойство2.
Профилактика и лечение РПП
Большое значение в предотвращении расстройств пищевого поведения имеет поддержание здорового образа жизни. Для этого рекомендуется сбалансированное и регулярное питание, которое включает все необходимые для организма вещества. Также полезно обеспечить умеренный уровень физической нагрузки (без перенапряжений) и достаточную продолжительность сна2.
При появлении признаков тревоги или депрессивного расстройства стоит вовремя проконсультироваться с психологом или психотерапевтом. Лучше не игнорировать такие симптомы, потому что в дальнейшем это может привести в том числе к формированию РПП. Специалист поможет установить причины формирования беспокойства и даст техники, которые помогут с ними справиться2.
Наиболее эффективным по этому профилю считается когнитивно-поведенческий подход в психологии, однако существует много и других методов. При наличии серьезных отклонений в пищевых привычках психотерапии может оказаться недостаточно. Тогда человеку рекомендуется обратиться к психиатру для получения медикаментозного лечения2.
Дополнительно пациенту советуют работу с диетологом. Он поможет разработать правильный рацион, который обеспечит нормальные потребности организма и компенсирует отклонения (например, при анорексии)2.
Последствия РПП
Расстройства пищевого поведения способны спровоцировать серьезные осложнения — особенно при длительном течении. Это касается не только психологических проблем. Последствиями ограничений в еде могут быть2,3:
- белковая недостаточность, анемия;
- повреждения желудка и кишечника;
- патологии почек и печени;
- нарушение плотности костей (остеопороз);
- у женщин — исчезновение менструаций (аменорея).
Такие проблемы возникают из-за недостаточного поступления в организм питательных веществ2.
При булимии также могут возникать проблемы со стороны ЖКТ, повреждения зубов и ротовой полости из-за заброса кислоты из желудка во время повторяющейся рвоты2.
При перееданиях часто формируются нарушения работы кишечника, снижение его активности. Такие изменения характерны для синдрома раздраженного кишечника — функционального заболевания, проявляющегося спазматическими болями в животе и нарушениями стула4.
Для снятия симптоматики функциональных заболеваний кишечника (в том числе СРК) может использоваться препарат Дюспаталин® ДУО5. Он состоит из двух активных компонентов5. Спазмолитик мебеверин помогает устранить болевой синдром5, начиная работать уже через 15 минут после приема6. А симетикон уменьшает газообразование в пищеварительной системе, способствует снятию вздутия5. За счет комбинированного состава препарат помогает справиться с симптомами расстройства кишечника5, в том числе возникающими на фоне расстройств пищевого поведения4,6.
