Антибиотики — это химические вещества, избирательно угнетающие жизнедеятельность микроорганизмов1. Однако возникает сопутствующий негативный эффект: избавляя организм от вредных бактерий, антибиотики влияют и на полезную микрофлору кишечника2. О влиянии нарушений кишечной микрофлоры после антибиотикотерапии на здоровье ЖКТ и способах решения данной проблемы читайте в статье.
Какие антибиотики сильнее всего воздействуют на ЖКТ?
Первые антибактериальные средства были биологического происхождения, в настоящее время разработаны синтетические аналоги. Выделяют препараты широкого спектра действия, к которым чувствительны большинство видов бактерий, и узкого, направленные на ограниченное число штаммов3.
Считается, что предпочтительно выбирать антибиотики узкого действия, так как они направлены на конкретный возбудитель и в меньшей степени вредят организму4. Однако во многих ситуациях возбудитель неизвестен, а лечение откладывать нельзя. Также важно то, что действие лекарств на микробиоту может выходить за рамки их антибактериального спектра, это обычно не указано в инструкции. Микрофлора кишечника — сложная взаимосвязанная система, поэтому уничтожение одних видов микроорганизмов может повлечь снижение численности других, зависимых разновидностей2.
Вред антибиотикотерапии для ЖКТ можно оценить по частоте развития связанной с ее применением диареи. Особую настороженность вызывает диарея, вызванная подавлением нормальной микрофлоры кишечника, с развитием псевдомембранозного колита. Его провоцирует бактерия клостридия. Она не чувствительна к большинству противомикробных лекарств, и когда другие бактерии гибнут, начинает активно размножаться в организме. Заболевание может иметь тяжелое течение, чревато развитием осложнений5.
Частота антибиотикоассоциированной диареи для разных препаратов5:
- До 25% для амоксициллина клавуланата.
- До 20% для цефиксима.
- До 10% для ампициллина и клиндамицина.
- До 2% для фторхинолонов.
Однако диарея может быть связана не только с подавлением нормальной микрофлоры и ростом патогенной. Сами препараты могут оказывать неблагоприятный эффект на слизистую кишечника и мышечную оболочку6:
- Тетрациклины, канамицин, неомицин оказывают прямое токсическое действие на слизистую оболочку.
- Эритромицин стимулирует перистальтику толстой кишки.
- Клавулановая кислота, в составе антибактериальных препаратов, усиливает моторику тонкой кишки.
- Цефалоспорины притягивают воду в просвет кишечника и таким образом разжижают стул.
Также силу действия на ЖКТ можно оценить по времени, требующемуся на восстановление нормальной микрофлоры после применения противомикробного препарата. По данным изучения влияния нескольких групп препаратов стало известно, что дольше всего — 4 года — кишечный микробиом восстанавливается после применения макролидов и линкозамидов7.
Какие нарушения ЖКТ могут возникнуть при приеме антибиотиков?
Наиболее частыми жалобами при применении антибиотиков являются такие симптомы5:
- тошнота,
- рвота,
- диарея.
Когда есть 3 и более эпизодов неоформленного стула в течение хотя бы 2 дней на фоне приема антибактериальных лекарств, говорят об антибиотикоассоциированной диарее. При легкой ее форме послабление стула — единственный симптом, при среднетяжелой нарушается общее состояние. Повышается температура тела, появляются признаки интоксикации (слабость, разбитость, тошнота, рвота), живот умеренно вздут. Беспокоит боль в животе, которая усиливается перед дефекацией, могут быть ложные позывы. Стул частый, водянистый, со слизью5.
Важно, что при среднетяжелой форме даже прекращение приема антибактериального препарата может не приводить к исчезновению диареи5.
При тяжелой форме на слизистой оболочке кишечника могут появляться эрозии, в кале может быть примесь крови. Боль становится интенсивной, схваткообразной, усиливается перед каждой дефекацией и ощущается обычно в нижних и боковых отделах живота. Температура тела повышается до 39-41 °С, нарастают признаки интоксикации, пропадает аппетит, тошнота становится постоянной. Из-за обильной потери жидкости человек слабеет, у него падает артериальное давление, вплоть до потери сознания и расстройств кровообращения5.
Как питаться при приеме антибиотиков
Поддержать естественную микрофлору при приеме противомикробных средств помогает отлаженный режим питания, включение в рацион достаточного количества клетчатки, богатых витаминами и микроэлементами продуктов8.
Полезна еда, подавляющая гнилостные процессы в кишечнике8:
- абрикосы,
- черная смородина,
- рябина,
- клюква,
- мелисса.
Чтобы не поддерживать рост грибков в кишечнике, лучше отказаться от продуктов, содержащих дрожжевые культуры: винограда, изюма, пива, кваса, свежего хлеба, сыра, кефира8.
Доказана роль клетчатки для здоровья ЖКТ. Она не только регулирует моторику, но и препятствует потере желчных кислот и электролитов при диарее, способна впитывать токсические соединения (производные антибиотиков, продукты обмена бактерий). Полезные бактерии используют клетчатку для питания, производят из нее обеззараживающие соединения8.
При этом необязательно употреблять продукты, содержащие грубую клетчатку, такие как отруби. Несмотря на пользу для здоровья, они могут усиливать диарею, боль в животе, газообразование. Предпочтительны мягкие источники клетчатки: фрукты, ягоды, овсяная каша9.
Как лечить дисбиоз после антибиотикотерапии
Зачастую при применении антибиотиков состав микрофлоры меняется, но симптоматически это никак не проявляется. Такие изменения не требуют медикаментозной коррекции и проходят самостоятельно. Если же есть проявления в виде легкой диареи, то бывает достаточно отменить антибактериальное средство, и через 3-4 дня все проходит11. Однако следует помнить, что решение об отмене антибиотика может принять только лечащий врач. При тяжелом течении псевдомембранозного колита применяются особые схемы антибиотикотерапии10.
В настоящее время доступно множество средств для восстановления микрофлоры кишечника10:
- Пробиотики. Живые виды нормальной кишечной микрофлоры.
- Пребиотики. Пищевой субстрат для питания полезных бактерий.
- Комплексные средства.
Однако не существует научной рекомендации, что все люди, получающие антибиотики, должны обязательно применять средства для восстановления микрофлоры. Российская гастроэнтерологическая ассоциация рекомендует назначение пробиотиков лишь тем пациентам, которые находятся в группе риска по развитию клостридиальной инфекции: старше 65 лет, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, после операции на органах ЖКТ и т. д. Для коррекции дисбиоза подходят не все пробиотики, а только ограниченное число штаммов с доказанной эффективностью10.
Не рекомендуется после антибактериального лечения превентивно принимать противогрибковые препараты. Риск грибковой инфекции минимален, а вероятность нежелательных лекарственных реакций существенно возрастает11.
Кишечный дисбиоз может послужить фактором риска развития синдрома раздраженного кишечника. Даже незначительные нарушения в микрофлоре способны вызывать появление симптомов СРК12. Облегчить их помогают комплексные препараты, такие как Дюспаталин® ДУО. В его составе — сразу два активных компонента13:
- Мебеверин. Селективный спазмолитик. Работает только в кишечнике без ненужного влияния на другие органы. Способствует снятию спазма, нормализации моторики без избыточного снижения тонуса кишечной мускулатуры. Начинает действовать уже через 15 минут после приема14.
- Симетикон. Ветрогонное средство, помогающее устранить избыточное газообразование.
Дюспаталин® ДУО применяется у взрослых для облегчения боли в животе, изменений частоты и консистенции стула, вздутия, бурления.
Статья проверена экспертами Abbott
