Изменение микрофлоры при заболеваниях ЖКТ/кишечника

Без кишечных бактерий нормальная работа пищеварительной системы невозможна, поскольку они выполняют ряд важных задач^1,2:

1. Обеспечивают защиту от инфекций:

• конкурируют с опасными бактериями, предотвращая кишечные инфекции (микробный антагонизм);
• поддерживают целостность слизистой оболочки кишечника, снижая ее проницаемость для вредных веществ.

2. Участвуют в пищеварении и синтезе полезных веществ:

• расщепляют клетчатку, сложные углеводы, белки и жиры, улучшая усвоение питательных веществ;
• вовлечены в синтез витаминов (В1, В2, В6, В12, К, С, фолиевой и пантотеновой кислот);
• помогают всасыванию кальция, железа и витамина D;
• воздействуют на обмен желчных кислот, влияя на пищеварение и состояние печени.

3. Регулируют работу кишечника:

• обезвреживают токсичные продукты обмена (фенол, индол, скатол);
• поддерживают pH кишечника, создавая неблагоприятные условия для патогенов.

Кроме этого, кишечные бактерии активно взаимодействуют со всем организмом через выделяемые ими вещества (метаболиты): влияют на работу иммунной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем¹.

Дисбиоз — это состояние, при котором микробиота кишечника значительно меняется: уменьшается количество полезных бактерий (бифидобактерий, лактобактерий), увеличивается число условно-патогенных микробов (например, протеобактерий), снижается разнообразие микроорганизмов².

Нарушение микрофлоры могут вызывать³:

• прием лекарств — антибиотиков, обезболивающих, противовоспалительных препаратов, ингибиторов протонной помпы и нейролептиков;
• неправильное питание — недостаток клетчатки, избыток сахара, искусственных подсластителей, жирной и переработанной пищи;
• стресс, алкоголь, недостаток сна;
• кишечные инфекции и хронические заболевания кишечника.

Поскольку бактерии активно взаимодействуют со всем организмом, нарушение микрофлоры может влиять как на состояние ЖКТ, так и на самочувствие, устойчивость к болезням и даже на настроение.

Дисбиоз может проявляться целым комплексом неприятных симптомов, затрагивающих пищеварительную систему и общее состояние организма². Со стороны кишечника чаще всего наблюдаются различные нарушения пищеварения: постоянное вздутие живота, урчание и чувство распирания после еды. Многих беспокоят периодические боль в нижней части живота, которые могут быть как резкими спазмами, так и постоянными ноющими ощущениями.

Но дисбиоз влияет не только на пищеварение. Нарушенная микрофлора перестает полноценно выполнять свои защитные функции, что может приводить к частым простудным заболеваниям, аллергическим реакциям, кожным высыпаниям. Продукты жизнедеятельности патогенных бактерий попадают в кровь и способны вызывать системные нарушения — от повышения холестерина до проблем с суставами. Существуют данные о связи между длительным нарушением микрофлоры и развитием более серьезных последствий для здоровья, включая мочекаменную болезнь и даже некоторые неврологические и психические расстройства².

Жизнедеятельность бактерий находится в тесной взаимосвязи с состоянием кишечника. Микроорганизмы обитают не только в его просвете, но и в пристеночном слое — особой слизи, которую вырабатывают клетки слизистой оболочки⁴. Эта слизь служит для микробов не только местом прикрепления, но и источником питательных веществ.

При заболеваниях пищеварительного тракта, будь то воспаление, инфекция или функциональные расстройства, нарушается работа клеток слизистой. Они могут вырабатывать меньше защитной слизи, менять ее состав или терять способность поддерживать нормальную среду. В результате меняются и условия жизни бактерий: одни виды начинают преобладать, другие — исчезать.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)

При таких болезнях, как язвенный колит и болезнь Крона, иммунная система человека начинает работать неправильно, вызывая постоянное воспаление слизистой ЖКТ. Этот процесс значительно меняет состав кишечных микроорганизмов.

У людей с ВЗК микробное сообщество становится беднее — уменьшается общее количество разных видов бактерий. Особенно сильно сокращается число полезных фирмикутов. Вместо них начинает преобладать условно-патогенная флора из групп энтеробактеров и протеобактерий⁵. Получается замкнутый круг: воспаление меняет микрофлору, а измененная микрофлора поддерживает воспаление.

Колоректальный рак (КРР)

Рак толстой и прямой кишки — одна из самых частых опухолей пищеварительной системы⁵. При онкологических процессах в кишечнике создается уникальная микросреда с нарушением кислородного режима и изменением pH, что способствует росту патогенных микроорганизмов. У пациентов наблюдается сокращение численности бифидобактерий, лактобактерий и бактероидов. В то же время активно размножается потенциально опасная флора, включая кишечную палочку, бактероиды фрагилис и фузобактерии⁵.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Это функциональное расстройство, при котором пациенты страдают от хронической боли в животе, вздутия и нарушений стула. При СРК происходят изменения в работе ЖКТ: возникает спазм и нарушается моторика, повышается чувствительность нервных окончаний и увеличивается проницаемость кишечной стенки. Данные функциональные изменения сопровождаются характерными сдвигами в составе микрофлоры.

Наблюдается значительное сокращение полезных бактерий — бифидобактерий, лактобактерий и грамположительных анаэробных бактерий , которые обычно защищают слизистую оболочку. Одновременно увеличивается количество грамотрицательных анаэробных бактерий и уменьшается доля бактероидов⁶. Такой дисбаланс может усиливать воспаление, нарушать переваривание пищи и способствовать появлению характерных симптомов — болей, вздутия и нестабильного стула.

Для изучения состава и функций кишечной микробиоты человека применяют различные методы диагностики, каждый из которых обладает своими возможностями и ограничениями⁷.

• Культуральные методы — классический подход, основанный на выращивании бактерий в специальных питательных средах из биоматериала (кала, биоптатов кишечника).
• Молекулярно-генетические исследования (ПЦР, количественная ПЦР с обратной транскрипцией, секвенирование 16S рРНК, полногеномный анализ) выявляют генетический материал микроорганизмов (ДНК) в лабораторном материале.
• Масс-спектрометрия создает белковый профиль бактерий, которые содержатся в образце, и сравнивает с базой данных.
• Метаболомные методы (дыхательные тесты, оценка метаболитов) анализируют функциональную активность бактерий через продукты их жизнедеятельности.

Комбинированное использование этих подходов позволяет получить максимально полную информацию о состоянии микробиоты и разработать персонализированную стратегию коррекции дисбиоза.

Так как дисбиоз влияет на развитие и течение многих заболеваний, то восстановление нормального состава микробиоты стало перспективным направлением лечения. Современная медицина предлагает несколько подходов к коррекции дисбиоза⁸:

• Диетотерапия.
• При необходимости — устранение болезнетворной флоры.
• Заселение и поддержка полезных микроорганизмов.
• Лечение основного заболевания, поскольку дисбиоз часто сопровождает другие патологии кишечника.

Комплексный подход, сочетающий несколько методов, позволяет успешно восстанавливать баланс кишечной микробиоты и улучшать состояние пациента.

Некоторые виды пищи способствуют росту «дружественных» бактерий, укрепляя здоровье кишечника и всего организма, тогда как другие могут нарушать микробный баланс и провоцировать различные заболевания.

Вещества, поддерживающие здоровую микрофлору⁷:

• Клетчатка (во фруктах, овощах, цельнозерновых) — служит питательной средой для симбионтной флоры, способствуя выработке важных короткоцепочечных жирных кислот. Эти соединения укрепляют кишечный барьер, регулируют обмен веществ и уменьшают воспаление.
• Пребиотики (инулин, фруктоолигосахариды) — содержатся в цикории, луке, чесноке и бананах. Они избирательно стимулируют рост бифидобактерий и лактобактерий, главных кишечных «защитников».
• Полифенолы — мощные антиоксиданты, содержащиеся в ягодах, зеленом чае, какао и красном вине. Они не только поддерживают полезные бактерии, но и подавляют болезнетворную флору⁹.
• Омега-3 жирные кислоты из жирной рыбы и льняного семени уменьшают воспаление в кишечнике и способствуют росту аккермансии — микроорганизма, укрепляющего слизистый барьер¹⁰.
• Ферментированные продукты (кефир, йогурт, квашеная капуста) — природные источники живых пробиотических культур.
• Резистентный крахмал из охлажденного картофеля и зеленых бананов устойчив к перевариванию и служит отличным субстратом для нормальных бактерий.

Для кишечной микробиоты могут быть губительны искусственные красители, эмульгаторы и подсластители, которые повреждают слизистую пищеварительного тракта и провоцируют воспаление⁹.

Сбалансированная диета с преобладанием растительных продуктов, ферментированной пищи и полезных жиров — естественный способ поддержания здоровья кишечника.

Нарушение баланса кишечных микроорганизмов требует лечения под наблюдением врача. Ни в коем случае не стоит самостоятельно назначать себе препараты — их неправильный прием может только усугубить ситуацию.

Доктор может назначить:

• антибиотики — при подтвержденной бактериальной инфекции;
• кишечные антисептики — средства, которые избирательно уничтожают вредные бактерии в просвете кишки, не затрагивая полезную микрофлору;
• энтеросорбенты — препараты, которые поглощают и выводят токсины;
• бактериофаги — вирусы, избирательно уничтожающие бактериальную флору.

Затем начинается этап восстановления полезной микробиоты. Для этого используют:

• пробиотики — живые «дружественные» бактерии;
• пребиотики — вещества, стимулирующие рост полезной флоры;
• синбиотики — комбинации про- и пребиотиков;
• метабиотики — продукты жизнедеятельности полезных микроорганизмов;
• лечение короткоцепочечными жирными кислотами.

Параллельно лечат основное заболевание, вызвавшее дисбиоз. Если в кишечнике есть воспаление, врач может назначить прием противовоспалительных средств и цитопротекторов, а при ухудшении пищеварения — ферментные препараты и желчегонные средства.

При нарушении баланса микроорганизмов ЖКТ важно устранять неприятные симптомы, ухудшающие качество жизни. Например, при синдроме раздраженного кишечника используют комбинированный препарат Дюспаталин® ДУО. В его составе — спазмолитик мебеверин и ветрогонное средство симетикон¹¹. Мебеверин начинает работать уже через 15 минут после приема¹². Таким образом, Дюспаталин® ДУО помогает одновременно снять спазмы и боль в животе и уменьшить газообразование, при этом имеет благоприятный профиль безопасности, действуя по назначению и не влияя на другие органы и системы организма¹¹.

Чтобы сохранить сбалансированный состав микробиоты, важно придерживаться простых рекомендаций⁷:

• включите в меню свежие овощи и фрукты, цельные злаки, которые богаты клетчаткой;
• регулярно употребляйте натуральные ферментированные продукты вроде кефира и квашеной капусты;
• сократите количество пищи с высоким содержанием сахара, искусственных красителей, подсластителей и эмульгаторов;
• используйте антибиотики только по назначению врача и обязательно сочетайте их прием с пробиотическими препаратами;
• соблюдайте режим сна, поддерживайте регулярную физическую активность и учитесь управлять эмоциями и стрессом;
• лечите заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как гастрит, колит или синдром раздраженного кишечника и другие, поскольку они могут серьезно нарушить микробный баланс.

Эти профилактические меры помогут снизить риск развития дисбиоза и поддержать здоровье пищеварительного тракта.

Наука рассматривает кишечную микробиоту как активного участника жизненно важных процессов. Этот сложный микромир, существующий в симбиозе с человеком, требует бережного отношения. Важно понимать: универсальных решений для восстановления микрофлоры не существует. То, что помогло одному человеку, может оказаться бесполезным или даже вредным для другого. Именно поэтому лечение нужно проводить после профессиональной диагностики и под контролем врача.